Лечение грыж

Лечение грыжи в клинике "УРО-ПРО"

Кто из нас не слушал о таком заболевании, как грыжа? Давайте разберемся, что это такое и что с этими грыжами делать.

В клинике "УРО-ПРО" занимаются хирургическим лечением грыж передней брюшной стенки: паховой, пупочной, белой линии живота, послеоперационной вентральной. Поэтому ниже речь пойдет именно о них.

     
Брюшная стенка ограничивает содержимое полости живота и состоит из соединительных тканей, мышечного слоя и связок, которые окружают все внутренние органы

Паховая грыжа — грыжевое выпячивание располагается в паховой области, выше паховой складки. Различают прямые и косые паховые грыжи. Чаще встречаются у мужчин. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик внутри которого находится семявыносящий проток, у женщин расположена круглая связка матки. При прямых грыжевое выпячивание расположено в паховом канале, без вовлечения семенного канатика у мужчин. При косых грыжах выпячивание брюшины, формирующей грыжевой мешок, происходит непосредственно в канатик. Это происходит из-за ослабления задней стенки пахового канала.

Бедренная грыжа — выпячивание в бедренный канал через бедренное кольцо. Встречается бедренная грыжа в 4-6% от общего количества грыж. У женщин бывает в 4 раза чаще, чем у мужчин. Ранняя диагностика бедренной грыжи затруднена скудностью клинических проявлений.

Пупочная грыжа — выпячивание происходит через пупочное кольцо под кожу пупка. У мужчин встречается чаще.

Околопупочная грыжа — грыжевые ворота находятся в 1-2 см от пупка. Грыжевое выпячивание расположено в подкожной клетчатке или под кожей.

Грыжа белой линии живота — располагается по средней линии живота на любом этаже передней брюшной стенки.

Послеоперационные вентральные грыжи — грыжевые выпячивания, расположенные в местах рубцов от предшествующих операций.

Причины появления грыжи 

Грыжи возникают из-за нарушения соотношения внутрибрюшного давления и способности брюшной стенки его компенсировать. Это происходит вследствие: 

• чрезмерными физических нагрузок, 
• запоров, 
• сильного кашля, 
• ожирения.

Эти факторы могут приводить к формированию грыжи как самостоятельно, так и сочетаясь друг с другом.

Грыжи причиняет не только периодически возникающую боль, особенно при физических нагрузках, косметические дефекты но и явления диспепсии (нарушение пищеварения).

Дорогие пациенты, помните! Грыжи ОПАСНЫ осложнениями! 

Какие осложнения могут возникать при грыжах? 

• развитие спаечного процесса в брюшной полости ( из за развития спаечного процесса грыжа может перестать вправляться). 
• при ущемлении грыжи, нарушается кровоснабжение содержимого, что может стать причиной кишечной непроходимости, некроза и перитонита.
  

Указанные симптомы - неотложные состояния, при которых необходима экстренная хирургическая помощь! Экстренные хирургические вмешательства ВСЕГДА ведут к определенным рискам!

Закономерно возникает вопрос: а стоит ли рисковать? Проведение операции в плановом порядке, дает возможность провести необходимое обследование и подготовку, для снижения риска оперативного вмешательства.

Помните! Вам нужно СРОЧНО обратиться к хирургу, если у вас появились такие симптомы, как:

•   увеличение грыжи в размерах
•   усилилась боль
•   повысилось уплотнение грыжи
•   появились признаки кишечной непроходимости
•   если вы ощущаете чрезмерную слабость и понижение давления  

Методы оперативного лечения грыж

На данный момент известно большое количество различных способов устранения грыж. Условно они разделяются на 2 группы: натяжные и ненатяжные.

Первая группа - операции, во время которых дефект передней брюшной стенки ликвидируется собственными тканями, что влечет значительное натяжение и без того ослабленных мышечно-апоневротических структур, что располагает к появлению рецидива (до 20-30% случаев).

Вторая группа - методики с использованием сетчатых трансплантатов, выполняются открытым способом и лапароскопическим. При выполнении лапароскопической герниопластики имеются определенные плюсы: операция выполняется из проколов брюшной стенки, менее травматична. Но есть и минусы: необходимость проведения под общим наркозом, чрезмерное повышение внутрибрюшного давления, что неблагоприятно сказывается на органах дыхания, не ликвидируется полость грыжевого мешка, вероятность возникновения рецидива остается на довольно высоком уровне - 20%-30%. К преимуществам открытых методов можно отнести простоту выполнения, обеспечение наилучшего доступа и, как следствие, более надежный результат. Сроки реабилитации при открытых методах составляют 1-2 дня, что существенно сказывается на восстановлении трудоспособности пациентов. Открытые безнатяжные операции при грыжах являются "золотым стандартом" в современной мировой хирургии.

Какое обследование необходимо перед операцией?

Перед операцией по устранению грыжи, пациенту необходимо пройти обследование:

• общий анализ крови и мочи 
• коагулограмма и биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза)
• ЭКГ и консультация терапевта, R-графия органов грудной клетки (флюорография) 
• определение маркеров гепатита В,С, ВИЧ, МОР 
• группа крови и резус-фактор

При необходимости могут быть назначены дополнительные консультации смежных специалистов и методы исследования. Перед операцией, пациент обязан предупредить лечащего врача и анестезиолога об имеющихся хронических заболеваниях, о травмах, операциях, о возможной аллергической реакции на лекарственные препараты, о приеме лекарств. За 4-5 дней до операции категорически запрещено принятие алкоголя и психотропных препаратов. Последний прием пищи — накануне вечером перед операцией.

Как происходит госпитализация и операция?

Госпитализация пациента проводится за несколько часов до операции. 

Операция проводится под эпидуральной анестезией, либо под общим наркозом. Выбор метода обезболивания решает врач-анестезиолог индивидуально с каждым пациентом.  Сетчатые трансплантаты (импортного производства — ETHICON, Matopat), применяемые для пластики грыж являются не токсичными, стерильными, полностью биосовместымими.

В послеоперационном периоде проводится обязательная антибактериальная и противовоспалительная терапия и профилактика тромбообразования. Пациент находится под наблюдением лечащего врача и среднего мед персонала. Сроки нахождения в стационаре в среднем 1-2 дня, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение. Послеоперационная реабилитация составляет до 2 недель (в зависимости от размера и расположения грыжи). Решение о необходимости ношения бандажа принимается лечащим врачом.

Симптомы паховой грыжи у женщин

Симптоматика данной патологии развивается медленно либо внезапно. Характерный признак паховой грыжи – появление опухолевидного выпячивания в области паха. Опухоль может быть умеренной либо большой. При физических нагрузках, кашле, натуживании, грыжа увеличивается. В покое, положении лежа, уменьшается.

Другие симптомы:

• периодические или постоянные боли в нижней части живота;
• дискомфорт в области кишечника;
• проблемы с дефекацией;
• метеоризм;
• расстройства мочеиспускания: учащение или задержка мочи;
• дискомфорт в области уретры;
• дискомфорт в области лобка.

При паховой грыже возрастают риски таких осложнений, как острое воспаление аппендикса. Характерные симптомы:

• острые боли в животе;
• напряжение мышц живота;
• тошнота, рвота;
• высокая температура;
• ускоренное сердцебиение.

Диагностика

Диагностика патологии включает ряд методов и процедур, позволяющих точно определить наличие грыжи, ее размеры, характеристики. Основные методы диагностики:

1. Пальпация и физикальное обследование. Врач проводит внешний осмотр и пальпацию области паха с целью выявления опухолевидного выпячивания. При физическом напряжении, кашле или напряжении мышц живота рыжа становится более заметной.
2. Ультразвуковое исследование. УЗИ информативно для визуализации внутренних структур и определения размеров грыжи.
3. Магнитно-резонансная томография. Предоставляет более детальную информацию о грыже и окружающих тканях.
4. Рентгенография с контрастным веществом. Этот метод используется для получения более точного изображения грыжи за счет введения контрастного вещества.
5. Лапароскопия. Малоинвазивная процедура, предполагающая использование эндоскопа, который позволяет оценить внутренние органы и определить наличие грыжи.

Лечение

Лечение паховой грыжи хирургическое. Для ликвидации дефекта используются методы герниопластики:

1. Операция по Мартынову. Предполагает укрепление пахового канала с использованием собственных тканей пациента, как правило, тканей прямой мышцы живота. Часто используется метод непрерывного шва. Основная цель - предотвратить рецидив грыжи, восстанавливая анатомическую целостность пахового канала.
2. Операция Бассини. Также направлена на укрепление пахового канала с использованием собственных тканей пациента. Обычно применяется техника создания тканевого лоскута.
3. Операция Жирару. Операция Жирару предполагает закрытие дефекта пахового канала и укрепление тканей, часто с использованием сетки – искусственного имплантата, укрепляющего растянутые ткани.
4. Операция Спасокукоцкого. Суть операции заключается в обеспечении доступа к паховому каналу через небольшой разрез. Хирург закрывает дефект, после чего укрепляет стенки канала, используя специальный сетчатый имплант.
5. Операция Кимбаровского. Метод также ориентирован на восстановление анатомической целостности пахового канала с использованием различных хирургических приемов.

Вышеперечисленные методики относятся к вариантам натяжной герниопластики. Однако возможно проведение операции без натяжения. В этом случае применяются методы:

• Лихтенштейна. Операция выполняется открытым способом. Над паховой складкой формируется продольный разрез, после чего выпячивание вправляется внутрь, а растянутые ткани укрепляются путем подшивания сетчатого имплантата.
• Трабукко. Метод лечения паховой грыжи, при котором хирург создает небольшой разрез в области паха, закрывает дефект в паховом канале и укрепляет ткани с использованием сетчатого импланта, без наложения швов.

Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)

Загоров Алексей Сергеевич

Врач-хирург, колопроктолог. Общий медицинский стаж более 11 лет