Хронический гастрит

Хронический гастрит — это группа заболеваний, которые характеризуются воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. В результате этих изменений происходит уменьшение (атрофия) клеток желудка, которые способны вырабатывать желудочный сок и участвуют в выработке гормонов.

Хронический гастрит является одним из самых распространенных и коварных заболеваний у человека. Он относится к кислотозавимым заболеваниям, которые развиваются при дисбалансе между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка.

В результате хронического гастрита развивается изменение слизистой оболочки атрофия или метаплазия. При атрофии происходит уменьшение количества желудочных желез, а при метаплазии происходит замещения нормального эпителия желудка другими типами кишечного эпителия (клетками тонкого и толстого кишечника).

Классификация хронических гастритов

• Helicobacter pylori – ассоциированный хронический гастрит. Наиболее часто встречаемый вариант гастрита, на его долю приходится около 90% случаев всех хронических гастритов.

  Helicobacter pylori – это бактерия, имеющая форму спирали. Она способна вызвать развитие гастрита и дуоденита. Эта бактерия проникает в слизистую желудка или двенадцатиперстной кишки и выделяет различные ферменты (липаза, протеаза, муциназа), вызывая повреждение клеток эпителия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Аутоиммунный гастрит.
• Другие варианты (рефлюкс-гастрит, алкогольный, радиационный, химический, лекарственный).

Выделяют три типа хронического гастрита:

• пангастрит (поражение всех отделов желудка),
• с преимущественным поражением антрального отдела желудка.
• с преимущественным поражением тела желудка.

Варианты эпителия желудка

• Слизистая оболочка тела. Нормальный тип (A): Слой нормальных желез. Слизистая оболочка тела желука способна нормально выделять соляную кислоту.
• Неатрофический гастрит (В): появление клеток воспалительных (показаны стрелками) (С): Большая площадь пилорических желез потеряна и заменена метапластическими железами, как показано стрелками.
• Тяжелый атрофический гастрит в антральном отделе (D): все пилорические железы исчезли, а вся слизистая оболочка «прошита» воспалительными клетками (лейкоциты). Воспалительные изменения выражены умеренно.

Причины хронического гастрита

• Инфицирование Helicobacter pylori. Длительное проживание данной бактерии способствует изменению слизистой желудка по тихо хронического гастрита, формированию язв желудка. Инфекция Helicobacter pylori также связана с риском развития рака желудка.

• Аутоиммунное поражение желудка. Причина развития такого варианта гастрита не установлена точно, но при аутоиммуном поражении происходит разрушение своих клеток эпителия желудка клетками иммунной системы(моноциты, лейкоциты).

  Аутоиммунный гастрит — хроническое воспалительное заболевание с поражением париетальных клеток тела и дна желудка. Известным последствием является дефицит витамина В12 и, как следствие, развитие анемии. Однако потеря париетальных клеток снижает секрецию желудочной кислоты, которая также необходима для всасывания неорганического железа; таким образом, дефицит железа обычно обнаруживается у пациентов с аутоиммунным гастритом.

• Лекарственный хронический гастрит (чаще всего влияние на формирование данного типа оказывают чрезмерное употребление противовоспалительных препаратов с обезболивающий целью без контроля врачей).

• Редкими причинами является радиационное поражение, воздействие химических веществ, алкогольный гастрит.

Симптомы хронического гастрита

Важно отметить, что симптомы хронического гастрита не являются специфическими. При подозрении на развитие данного заболевания необходима консультация врача- гастроэнтеролога клиники «УРО-ПРО» и проведение различных диагностических мероприятий.

Признаками хронического гастрита могут быть:

• боли в верхней половине живота тянущего характера,
• чувство тяжести в верхней половине живота, которое возникатть после еды,
• тошнота,
• похудание,
• сонливость,
• рвота,
• слабость,
• отрыжка,
• неустойчивый стул (периоды запора или диареи).

Могут возникнуть симптомы дефицита витамина В12 (кобаламин). Этот витамин синтезируется в клетках желудка, при наличии хронического воспаления происходит снижение выработки этого вещества. Пациента беспокоит слабость, ощущение онемения в области языка, повышенная утомляемостью.

Диагностика

Врачи клиники «УРО-ПРО» консультируют и устанавливают диагноз хронического гастрита на основании данных осмотра, опроса, проведении лабораторных и инструментальных исследований.

К лабораторным исследованиям относят:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой,
• биохимическое исследование крови (оценка уровня глюкозы, билирубина, АСАТ, АЛАТ, мочевины, креатинина, амилазы, липазы),
• оценка уровня железа в крови,
• выявление антител Helicobacter pylori в крови,
• оценка наличия антигенов Helicobacter pylori в кале.

Диагностика хронического гастрита основывается главным образом на данных, полученных при исследовании желудка с помощью фиброгастродуаденоскопии (ФГДС) или эзофагогастроскопии (ЭГДС). Этот метод позволяет оценить слизистую оболочку желудка в реальном времени с помощью специального инструмента — эндоскопа. Современные эндоскопы позволяют оценить площадь поражения, наличие очагов метаплазии или атрофии, в случае наличия сомнительного участка ткани возможно проведение биопсии. Биопсия проводится для оценки ткани желудка при подозрении на развитие злокачественного процесса.

Важным моментом является возможность во время проведения ФГДС провести дыхательный тест. Он позволяет определить наличие Helicobacter pylori.

Объем необходимых исследований определяется врачом-гастроэнтерологом в зависимости от клинической ситуации и необходимости проведения дифференциальной диагностики хронического гастрита от других заболеваний со схожей клинической картиной.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

• острый гастрит,
• острый и хронический холецистит,
• функциональные нарушения кишечника,
• опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки,
• хронический панкреатит.

При отсутствии лечения возможны такие осложнения:

• Образование язвы желудка.
• Изменение клеток эпителия желудка, появление метаплазии, дисплазии и развитие опухоли желудка.
• Прободение язвы желудка и желудочное кровотечение.

Лечение

При установлении диагноза «хронический гастрит» врачи клиники «УРО-ПРО» назначают индивидуальное лечение в зависимости от причины гастрита, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Основные этапы лечения:

• Лечебное питание. Рекомендуется частное, дробное питание небольшими порциями, исключение жаренной, копченой пищи.
• Подбор индивидуальной схемы лечения, контроль результатов лечения на основании данных ФГДС.
• Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшения рефлюксного заброса и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.
• При наличие анемии у пациента с хроническим гастритом проводится терапия препаратами железа, витамина В12.
• Контроль активности воспаления и назначение антацидов, препаратов висмута.

При установлении хронического гастрита, связанного с инфицированием Helicobacter pylori, необходимо провести качественную эрадикацию (удаление) этого микроорганизма. Лечение осуществляется согласно современным клиническим рекомендациям.

В терапию входят такие препараты, как ингибиторы протонной помпы, нитромидазол, кларитромицин, амоксицилллин. В среднем, продолжительность эрадикации Helicobacter pylori составляет 14 дней. Дыхательный тест после проведения лечения может подтвердить эрадикацию Helicobacter pylori.

В лечении атрофического гастрита применяются такие препараты, как:

• ингибиторы протонной помпы,
• препараты висмута,
• прокинетики,
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Важно! Лечение подбирается индивидуально врачом гастроэнтерологом в соответствии с современными клиническими рекомендациями, данными пациента, наличием сопутствующей патологии. Не занимайтесь самолечением при подозрении на развитие хронического гастрита. Под маской этого заболевания может быть другая болезнь, требующая другой лечебной тактики.

Прогноз заболевания

Необходимо знать, что длительно существующий хронический гастрит без адекватного лечения может привести к образованию злокачественного образования желудка. Влияние Helicobacter pylori доказано в развитии хронического гастрита и дальнейшего рака желудка.

При эффективном и своевременном лечении возможно избежать таких осложнений, как язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение, рак желудка.