Лучевой цистит

Симптомы варьируются от небольшого дискомфорта во время мочеиспускания, до выраженных болей, гематурии, учащенных позывов. Все зависит от лучевой нагрузки, полученной пациентом в процессе лучевой терапии. Лечение такого вида осложнения может быть консервативным или хирургическим. План терапии определяется степенью выраженности поражения и наличием сопутствующих осложнений.

Общие сведения

Лучевой цистит иногда развивается у пациентов, которым проводили радиационную терапию для лечения рака таких органов, как:

• мочевой пузырь;
• простата;
• шейка матки.

Радиационная терапия используется для уничтожения злокачественных клеток, но при этом она также может повреждать окружающие здоровые ткани. Патология развивается в среднем через 32 недели после проведенной радиотерапии. Мужчины сталкиваются с ней почти в 3 раза чаще, чем женщины.

Классификация

С учетом степени выраженности изменений в тканях мочевого пузыря, различают 5 стадий лучевого цистита:

1. Первая. На этой стадии изменения в тканях мочевого пузыря обычно незначительны. Пациенты могут испытывать легкое раздражение и дискомфорт при мочеиспускании, но симптомы, как правило, едва заметные, кратковременные.
2. Вторая. Изменения становятся более выраженными. Мочевой пузырь становится чувствительным, раздраженным. Симптомы включают в себя более выраженный дискомфорт при мочеиспускании, частые посещения туалета, наличие крови в моче.
3. Третья. На этой стадии изменения в тканях мочевого пузыря более серьезные. Пациенты испытывают сильную боль и дискомфорт при мочеиспускании, также беспокоит частая гематурия (кровь в моче). Емкость мочевого пузыря уменьшается, развивается стойкое недержание мочи, позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми и изнурительными (около 40 эпизодов в течение суток).
4. Четвертая. Характеризуется полной утратой контроля над мочевыделением. Пациентов беспокоят интенсивные боли и дискомфорт, связанные с прогрессированием воспалительных процессов в мочевом пузыре. В моче постоянно присутствует кровь, много белка, отмерший эпителий. Для выведения мочи иногда приходится использовать катетер.
5. Пятая. Сопровождается мучительными болями, сильной гематурией, которая, в свою очередь, является причиной железодефицитной анемии. Нередко на стенках мочевого пузыря формируются язвы и свищи. Риски летального исхода на этой стадии максимально высокие.

С учетом характера течения, лучевой цистит бывает:

• Острый. Развивается в ближайшие несколько недель после радиационной терапии. Симптомы острого лучевого цистита ярко выраженные, включают частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, боли в области мочевого пузыря. Острый лучевой цистит хорошо поддается лечению, если оно проводится своевременно и адекватно.
• Хронический. Развивается через несколько месяцев после завершения радиационной терапии. Симптомы менее выраженные, но более стойкие, при этом существенно ухудшают качество жизни пациента. Хронический лучевой цистит требует более сложного и продолжительного лечения. Но даже после успешного завершения терапии риски рецидивов не исключены.

Симптомы

Симптоматика патологии варьируется в зависимости от степени выраженности. Часто пациентов беспокоят:

• частые и болезненные мочеиспускания;
• микро-, макрогематурия;
• боль и дискомфорт в нижней части живота;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ургентные позывы на мочевыделение;
• неспособность контролировать процесс мочеиспускания.

Диагностика

Для диагностики патологии и оценки степени ее выраженности используются следующие методы:

• Клиническая оценка симптомов. Врач собирает анамнез пациента, оценивает характеристики симптомов, такие как частота мочеиспускания, наличие болей и дискомфорта, наличие гематурии (крови в моче) и другие признаки, свидетельствующие о развитии осложнений лучевой терапии.
• Анализ мочи. Позволяет выявить наличие крови в моче (гематурию) и признаки воспаления.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. УЗИ проводится для визуальной оценки размеров и структуры мочевого пузыря, а также для поиска признаков изменений в его стенках.
• Цистоскопия. Инвазивная процедура, при которой используется тонкая гибкая трубка с камерой (цистоскоп) для визуального осмотра внутренней структуры мочевого пузыря. Цистоскопия хорошо визуализирует изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы назначаются для более детального изучения состояния мочевого пузыря и окружающих тканей.

Методы лечения

План терапии для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом степени выраженности патологического процесса, характера течения лучевого цистита, наличия осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение лучевого цистита направлено на купирование симптомов, уменьшение воспаления и лечение возможных инфекций мочевыводящих путей. Назначаются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления и облегчения болей и дискомфорта в области мочевого пузыря;
• глюкокортикостероиды, эффективно купирующие воспалительные процессы;
• антибиотики для лечения инфекции и профилактики ее распространения.
• антихолинергики, спазмолитики для снятия спазмов мочевого пузыря и устранения симптомов, связанных с частым и болезненным мочеиспусканием;
• анальгетики для облегчения болей;
• протективные агенты для улучшения защиты слизистой оболочки мочевого пузыря и уменьшения раздражения.

Инстилляции

Если пероральная терапия не дала положительного эффекта, назначаются процедуры инстилляций в мочевой пузырь. Для этого используются следующие препараты:

• Гиалуроновая кислота. Помогает восстановить защитный слой слизистой оболочки, уменьшить раздражение и снизить симптомы патологии.
• Аминокапроновая кислота. Используется для снижения кровотечений и гематурии, которые часто сопровождают лучевой цистит.
• Формалин. Формалин в виде однопроцентного раствора используется как вещество, которое купирует кровотечение путем изменения структуры верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Соли алюминия. Способствуют свертыванию белка для предотвращения кровотечения.
• Плацентарный экстракт. Содержит полезные компоненты, которые способствуют регенерации и восстановлению тканей мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия и внутрипузырные инстилляции не приносят желаемого эффекта, проводится оперативное лечение. В современной хирургии предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам, которые характеризуются минимальной травматичностью, хорошей переносимостью, минимизацией рисков осложнений, коротким периодом реабилитации.

Виды вмешательства при лучевом цистите:

• инъекции ботулотоксина А для снижения частоты позывов к мочеиспусканию и купирования ургентных позывов.
• эмболизация сосудов для купирования кровотечений;
• склеротерапия;
• наложение чрескожного непростомического дренажа.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методик и рецидивирующей гематурии проводится паллиативная цистэктомия. Процедура предполагает удаление мочевого пузыря, который подвергся серьезным повреждениям из-за лучевой терапии, создание кондуита толстой кишки или выполнения двусторонней транскутанеостомии для отведения урины.

Профилактика

Для минимизации рисков осложнений лучевого цистита важно соблюдать меры профилактики:

• подбор оптимальной дозы облучения;
• регулярное наблюдение у врача;
• отказ от вредных привычек;
• прием препаратов для профилактики лучевого цистита;
• укрепление иммунитета.

Прогноз

Благоприятный прогноз имеет лучевой цистит, возникший через 4 – 6 недель после проведенной лучевой терапии. Хроническое течение менее благоприятное, поскольку характеризуется частыми рецидивами.