Дезартеризация геморроидальных узлов

Содержание:

• При каких стадиях геморроя возможно проведение дезартеризации

• История развития дезартеризации

• Техника выполнения операции

• Период послеоперационной реабилитации

• При каких стадиях геморроя возможно проведение дезартеризации

Суть дезартеризации геморроидальных узлов, или что это такое, ясно уже из её названия – поскольку геморроидальные узлы насыщены артериями и венами, которые набухли и увеличились в размерах, а дезартеризация лишает эту область поступления крови. При отсутствии кровотока узлы регрессируют и исчезают.

Дезартеризация эффективна при второй, третьей и иногда при четвертой стадиях болезни. Для всех этих стадий характерно выпадение геморроидальных узлов при натуживании.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов с ректоанальным ремонтом (HAL-RAR)

Дезартеризация геморроидальных узлов(HAL-RAR) – это революционный метод в лечении геморроидальной болезни в амбулаторной колопроктологии. На сегодняшний день он признан одним из самых эффективных малотравматичных способов в лечении III, III-IV стадий геморроя.

Назвать методику абсолютно новой нельзя. Сама идея была предложена в начале 20 века, но она не отличалась радикальностью в отдаленных результатах, свойственной в то время операции Миллигана

Моргана, и со временем о ней забыли. Проблема на тот момент заключалась в том, что отсутствовала возможность прецизионного прошивания артериальной составляющей ножки геморроидального узла, но научно-технический прогресс последних лет, а именно развитие и широкое внедрение в практику УЗ-диагностики, позволил японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T.

Ikeda вновь вспомнить о ней и внедрить в практику амбулаторной колопроктологии в усовершенствованном варианте, который позволил нивелировать ранние недостатки.

Патогенетическое (первопричинное) обоснование методики и самой геморроидальной болезни было сделано F. Stelzner, W. Thomson., В.Л. Ривкин и Л.Л.

Капулер, которые доказали наличие кавернозной сосудистой ткани, богатой артериовенозными анастомозами, в подслизистом слое анального канала, сконцентрированной на 3—4,7 и 11 ч по условному циферблату, которая снабжается кровью ветками верхней прямокишечной артерии. D. Meintjes [28] при помощи цветового дуплексного сканирования показал, что имеется 6 постоянных артерий, расположенных на 1, 3, 5, 7, 9

Техника выполнения операции: Технология выполнения непосредственно самой операции по удалению геморроя данным способом не сложна. Под местной анестезией в область прямой кишки вводится анаскоп, имеющий ультразвуковой Доплер-датчик, снимающий пульсацию с сосуда и преобразующий ее в звуковой сигнал. Это обеспечивает «визуальный обзор» сосудистой ножки геморроидального узла и выявление артерий, участвующих в формировании последнего. Затем выявленные врачом артерии легируются (перевязываются) саморассасывающейся нитью (викрил), что приводит к существенному уменьшению притока к увеличенному геморроидальному узлу. Далее выполняется процедура «лифтинга» - подъема геморроидальных узлов. Стежками, сделанными от вершины до основания внутреннего геморроидального узла, ткань внутреннего геморроидального обвязывается, затем концы нити связываются, и узел подтягивается наверх. Геморроидальное сплетение поднимается – назад, где оно существовало. Таким образом, восстанавливается нормальная анатомия прямой кишки. Продолжительность операции составляет 40-60 мин.


Период послеоперационной реабилитации Большинство пациентов испытывает незначительный болевой синдром и дискомфорт, который купируется приемом обезболивающей терапии. Как правило, пациенты могут вернуться к трудовой деятельности через 1-2 дня, не связанной с тяжелым физическим трудом. В случае тяжелого физического труда в ММЦ «УРО-ПРО» пациенту открывается лист нетрудоспособности для реабилитации и продления охранительного режима. Рекомендации для пациентов после операции ДГУ

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов с ректоанальным ремонтом (HAL-RAR). На данный момент основная доля оперативного лечение геморроидальной болезни в странах США и Европы приходится на HAL-RAR метод. Он завоевал свое признание и популярность среди врачей и пациентов.


В чем же секрет?малоинвазивность процедуры (отсутствие ран в прямой кишке) и как следствие незначительный болевой синдром операция проводится под местной анестезией, что позволяет расширить возрастной контингент пациентов. комфортный непродолжительный срок реабилитации в домашних условиях (в сравнении с традиционной операцией Миллигана Моргана, где срок реабилитации составляет от 30 до 45 дней с ярко выраженным болевым синдромом в первые 2 недели, что требует стационарного наблюдения) отсутствие этапности лечения в сравнении с другими малоинвазивными методиками (вакуумное легирование, склерозирование) возможность применения и одновременного лечения при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки) воздействие на непосредственную причину возникновения геморроидальной болезни и как следствие низкий процент возможного рецидива в отдаленном периоде (по российским и зарубежным данным процент рецидива при HAL-RAR методе не превышает 4-7%, в то время как при альтернативных методах она составляет от 20-30% в зависимости от стадии заболевания) улучшение оттока крови из венозного сплетения прямой кишки за счет фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами и как следствие восстановление анатомического взаимоотношения тканей непродолжительное время процедуры. Существенное расширение возможности амбулаторной проктологии в лечении геморроидальной болезни до III - IV стадии. Подготовка к ДГУ
Международный медицинский центр «УРО-ПРО» является признанным пионером в лечении геморроидальных узлов методом дезартеризации (HAL-RAR) в условиях амбулаторной проктологии по Южному федеральному округу. Успешное внедрение новой инновационной технологии было обеспеченно многолетним опытом в лечении геморроидальной болезни и многочисленными международными связями наших специалистов-проктологов.

Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)

Крячко Андрей Анатольевич

Заведующий отделением проктологии, врач проктолог, врач высшей категории, КМН Общий медицинский стаж > 25 лет