Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) A и B

Краткая информация:
Лабораторное исследование кала пациента на наличие токсинов А и В типа клостридий проводится при подозрении на развитие такого заболевания, как псевдомембранозный колит. Оно связано с массивным приемом антибактериальной терапии и развитием диареи. Токсины клостридий оказывают негативное влияние на слизистую кишечника. Тестирование проводится с помощью иммунохроматографии кала.
Основная информация:

Бактерии Clostridium difficile (C. Difficile, клостридии) являются грамположительными палочками, которые в неблагоприятных условиях способны образовывать споры. Клостридии также способны образовывать токсины. В последнее время частота и тяжесть инфицирования клостридиями растет во всем мире. Данная инфекция является из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций. Клостридии способны привести к развитию псевдомембранозного колита и инфекционной диареи.

Споры C. difficile передаются фекально-оральным путем и широко присутствует в окружающей среде. Потенциальными резервуарами для клостридий являются бессимптомные носители, инфицированные пациенты и животные (собаки, кошки, свиньи, птицы).

Клостридии колонизируют отделы толстого кишечника, приблизительно у 5% взрослых и 15-70% младенцев есть C. difficile, причем распространенность колонизации в несколько раз выше у госпитализированных пациентов или жителей домов престарелых.
Наиболее важными факторами риска развития псевдомембранозного колита, вызванного клостридиями, являются:

- длительная антибиотикотерапия. Почти каждый антибиотик может привести к развитию псевдомембранозного колита, включая препараты, используемые для лечения данного заболевания: метронидазол и ванкомицин. Пенициллины и цефалоспорины широкого спектра действия, клиндамицин и фторхинолоны обладают более высоким риском индукции псевдомембранозного колита, чем другие антибиотики. Риск развития выше в 8-10 раз во время антимикробной терапии и через 4 недели после нее и в 3 раза выше в следующие 2 месяца.

- Пожилой возраст. Возраст пациента> 65 лет увеличивает риск развития псевдомембранозного колита в 5-10 раз по сравнению с пациентами <65 лет. Возраст> 65 лет является значимым фактором риска не только самого заболевания, но и неблагоприятного клинического исхода, включая смертность.

- Длительное пребывание в больнице или доме престарелых. В первые дни госпитализации частота колонизации C. difficile колеблется от 2,1 до 20% и увеличивается при более длительном пребывании в больнице, по разным данным, с 20 до 45,4%.



Споры клостридий устойчивы к воздействию тепла, кислоты и антибиотиков. Основным защитным барьером против них является нормальная микрофлора кишечника. Большое значение в развитие инфекции, вызванной клостридиями, имеют желчные кислоты, вырабатываемые в печени. Первичные желчные кислоты, холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота выделяются в кишечник после еды. Затем в результате активного транспорта около 95% первичных желчных кислот реабсорбируется в кишечнике. Оставшиеся, не реабсорбированные желчные кислоты могут подвергаться ферментативному воздействию кишечными бактериями, превращаясь во вторичные желчные кислоты, дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту. In vitro первичные обычно стимулируют прорастание C. difficile споры, а вторичные желчные кислоты ингибируют этот процесс.
При нарушении целостности кишечного барьера происходит воздействие на кишечную стенку токсинов А и В типов, выделяемых клостридиями. Эти токсины A и B типа являются как энтеротоксическими, так и цитотоксическими, они воздействуют на клетки кишечной стенки.

Клиническая картина инфицирования клостридиями разнообразна и варьирует от бессимптомного носительства до появления яркой клинической картины.
Симптомы могут включать:
- упорную диарею,
- слабость,
- тошноту,
- обезвоживание,
- сухость кожного покрова,
- повышение температуры тела,
- снижение аппетита.
Рецидивы симптомов псевдомембранозного колита чаще всего возникают в течение первой недели после первоначального эпизода, когда лечение завершено. При наличии подозрения на диарею, вызванную воздействием клостридий, необходимо провести анализ кала на токсины Clostridium difficile А и В.