Вазэктомия

Мужчины проявляют большой интерес к эффективному планированию семьи. Традиционные методы мужской контрацепции уже давно включают периодическое воздержание, невагинальную эякуляцию (семяизвержение), презервативы и вазэктомию, причем последние два представляют собой физические методы предотвращения попадания сперматозоидов в место оплодотворения.

Во всем мире треть пар, использующих контрацепцию, полагается на методы, требующие активного участия мужчин. Современные мужские методы контрацепции остаются (вместе с медикаментозными внутриматочными устройствами) наиболее экономически эффективными методами контрацепции.

Варианты мужской контрацепции:

1. Периодическое воздержание. Периодическое воздержание, ограничение половых сношений "безопасными" днями, обладает высокой противозачаточной эффективностью, если правила соблюдаются безукоризненно, но частота неудач резко возрастает при нарушении правил. Наступление беременности может наступить в 25% случаев.

2. Экс-вагинальная эякуляция. Это традиционный мужской метод контрацепции, при котором половой акт завершается вневагинальной эякуляцией. Этот недорогой и не требующий использования устройств метод имеет ограниченную надежность из-за высоких требований к навыкам и самоконтролю. Вероятность наступления беременности в течении первого года применения этого метода составляет около 46%.

3. Использование презерватива. После столетий использования для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и беременности в настоящее время более 50 миллионов пар используют презервативы в качестве контрацепции. Презервативы обеспечивают безопасную, дешевую, широко доступную, контролируемую пользователем и обратимую контрацепцию с небольшим количеством побочных эффектов. В случае аллергии на латекс можно заменить нерезиновые (полиуретановые, с натуральной мембраной) презервативы. Латексные презервативы портятся в результате разрывов или зацепления за ногти, одежду или украшения, а также портятся от воздействия света, тепла, влажности или органических масел.

4. Гормональные методы. Эти методы наиболее близки к удовлетворению требованиям к надежному, обратимому, безопасному и приемлемому мужскому контрацептиву. Хотя о надежности судят по эффективности предотвращения беременности у фертильных партнерш женского пола, поскольку гормональный мужской контрацептив направлен на предотвращение беременности путем обратимого ингибирования выработки спермы. Тем не менее, надежная контрацепция по современным стандартам требует равномерной азооспермии в качестве желательной цели для мужских схем контрацепции. Ни один режим употребления гормональных контрацептивов еще не обеспечивает этого последовательно у всех мужчин.

Для мужской контрацепции обратимые методы ненадежны, а единственный надежный метод является необратимым. Мужской контрацептив должен уменьшать количество фертильных сперматозоидов, проникших во влагалище, до уровней, которые надежно предотвращают оплодотворение. Самым надежным методом является проведение такого вмешательства, как вазэктомии.

Вазэктомия используется около 40 миллионами пар для планирования семьи. Она применяется в разных странах более широко, чем женская стерилизация. Однако, во всем мире в четыре раза чаще, чем вазэктомия происходит перевязка маточных труб у женщин. Для мужчин, которые создали семью этот вариант контрацепции является очень безопасной и высокоэффективной процедурой, помогающей предотвратить беременность.

Анатомия мужской репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система состоит из следующих органов и структур: яички, придаток яичек, семявыносящие протоки, предстательная железа, мошонка и половой член.

Эти структуры имеют множество сосудов, проникающих в железы и протоки, способствующих образованию, хранению и выводу сперматозоидов при семяизвержении для оплодотворения, а также для выработки важных андрогенов для нормального мужского развития.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) происходит расширение сосудов и приток крови к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь. По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперму в семявыносящий проток, который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыносящий проток, соединяясь с протоком семенного пузырька возле простаты. Попав в семявыносящий проток, сперма проходит через предстательную железу, которая выделяет щелочную жидкость, способствующую сгущению спермы, чтобы сперматозоиды могли лучше удерживаться в среде влагалища женщины.

Во время оперативного лечения, вазэктомии, происходит пересечение семявыносящих протоков.

Показания к оперативному лечению

Врачи урологи клиники УРО-ПРО, выполняющие операцию, рассказывают о рисках, преимуществах и альтернативах данной процедуры каждому мужчине. Решение на осуществление вазэктомии не должно приниматься легкомысленно или поспешно. Важным моментом является постоянный результат после удачного проведения оперативного лечения. Рекомендуется, чтобы в этом решении принимали участие как мужчина, так и его партнерша. Абсолютно необходимо только согласие мужчины, которому проводится данное хирургичествое вмешательство.

Если мужчина рассматривает возможность вазэктомии и не уверен, что это приемлемое и постоянное решение для него, ему не следует проходить данную процедуру. Наиболее распространенной причиной, по которой мужчины обращаются с просьбой об отмене вазэктомии, является развод и повторный брак.

Противопоказания

Нет абсолютных противопоказаний для проведения данного оперативного вмешательства. Существуют относительные противопоказания к проведению плановой вазэктомии.

Относительными противопоказаниями являются такие состояния и заболевания как:

• наличие заболеваний крови, связанных с нарушением свертывающей системы (коагулопатии, гемофилия),
• предыдущие оперативные вмешательства на органах мошонки (рубцы после операции, келоидная предрасположенность, активные инфекции мочеполовой системы или области паха),
• хронические заболевания яичек,
• аллергические реакции на местные анестетики,
• злокачественное новообразование яичек.

Некоторые пациенты могут поставить перед врачом этическую дилемму (молодой возраст, отсутствие детей, отсутствие согласия с партнером, текущая беременность и возможность потери плода), которую врачу необходимо будет рассмотреть во время консультации. В большинстве случаев наши специалисты клиники рекомендуют мужчинам подождать до окончания успешных родов, прежде чем делать вазэктомию, если она требуется во время беременности или при отсутствие согласия с партнером.

Важно отметить, что после вазэктомии эякуляции будут происходить и будет вырабатываться сперма, но в ней не будет сперматозоидов. Как правило, не отмечается разницы в объеме эякулята, поскольку сперма составляет всего около 10% или менее спермы.

Вазэктомия не вызывает последовательных изменений в циркулирующих мужских половых гормонах, сексуальной функции или риска сердечно-сосудистых, или других заболеваний, включая рак яичек.

Подготовка к вазэктомии

При проведении операции под наркозом пациент не должен есть в течение минимум 6 часов. Также возможно проведение вмешательства под действие местных анестетиков.
В день перед оперативным вмешательством мужчине бреют мошонку.

Процедура пересечения семявыносящих протоков

Существует множество способов выполнения вазэктомии – двумя основными требованиями являются изоляция семявыносящего протока и закупорка просвета семявыносящего протока.

Семявыносящий проток определяется при исследовании оператором мошонки и удерживается. Затем в кожу и, возможно, в околососудистое пространство вводится анестезирующий раствор (новокаин, ультракаин) при проведении вмешательства под местной анестезией.

Кожа вскрывается скальпелем. Затем семявыносящий проток захватывается и околососудистая ткань захватываются для обеспечения вытяжения. Далее вскрывают семявыносящую оболочку с помощью скальпеля, осуществляют остановку кровотечения и пересекают семявыносящий проток. Затем хирург выполняет ту же процедуру на противоположной стороне.
Обычно после данной процедуры мужчины остаются на короткое время в клинике, чтобы убедиться, что они не чувствуют слабости, у них нет значительного кровотечения или отека мошонки.

Возможные осложнения

Риск образования гематомы (скопления крови) и инфекции составляет от 1% до 2%, с очень редкими случаями гангрены Фурнье (некроз полового члена). Считается, что риск хронической боли в мошонке, требующий дальнейшего лечения, составляет менее 1%, а риск эпидидимита (воспаления придатка яичка) также составляет примерно 1%.

К ранним осложнения относят появление гематоспермии (появление крови вместе со спермой), гематома, эпидидимит. Обычно гематоспермия проходит без дополнительных оперативных вмешательств.

К поздним осложнения относят: хроническая боль в мошонке. Считается, что риск хронической боли в мошонке составляет около 1%, который требует дальнейшего лечения. Гранулемы сперматозоидов (воспаление в области яичка) встречаются менее чем в 5% случаев, и еще часто не сопровождаются симптомами.

Вазэктомия является четвертым по распространенности методом контрацепции после презервативов, оральных контрацептивов и перевязки маточных труб в порядке убывания в некоторых странах. Вазэктомия выполняется быстрее, одинаково эффективна и вчетверо дешевле перевязки маточных труб. Однако, если мужчина не уверен в постоянной стерилизации путем вазэктомии, следует выбрать альтернативный метод, такой как перевязка маточных труб.

Эффективности процедуры

Вазэктомия очень эффективна после удаления сперматозоидов из дистального семявыносящего протока. Сразу после вазэктомии дополнительная контрацепция должна продолжаться в идеале до тех пор, пока не будет выявлена азооспермия или близкое к азооспермии количество сперматозоидов (менее 0,1 млн неподвижных сперматозоидов на мл). Обычно через 3 месяца после вазэктомии у более чем 95% мужчин наблюдается такое состояние, как азооспермия.

Вазэктомия – это быстрый, простой, высокоэффективный и удобный метод постоянной стерилизации. Его основным недостатком как мужского контрацептива является его ограниченная обратимость.

В клинике «УРО-ПРО» урологи осуществляют эту процедуру под местной анестезией или при желании пациента под наркозом. Мужчины, после проведения вазэктомии, наблюдается нашими специалистами в раннем послеоперационном периоде и далее, до достижения низкого уровня сперматозоидов в сперме, для этого осуществляется периодический осмотр и сдача анализа спермы.

Прайс-лист Вазэктомия

Наименование процедуры							Стоимость
Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов							2 500,00р.
Консультация врача уролога - онколога							3 000,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.)							2 000,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (мужчины)							1 500,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (женщины)							3 000,00р.
Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов							2 200,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.)							1 700,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (мужчины)							1 300,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (женщины)							2 000,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки)							1 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора)							6 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)**							от 300,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом "SURGITRON"
до 2,0 см²							5 000,00р.
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см²							10 000,00р.
площадь поражения от 5,0 см²							15 000,00р.
Курс лечение баланопостита*							от 4 000,00р.
Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)*							от 5 000,00 р.
Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза*							от 10 000,00р.
Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза*							от 10 000,00р.
Курс лечения эректильной дисфункции*							от 10 000,00р.
Курс лечения аденомы предстательной железы*							от 8 000,00р.
Курс лечения хронического цистита бактериального*							от 10 000,00р.
Курс лечения хронического цистита рецидивирующего*							от 20 000,00р.
Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов							500,00р.
Исследование урофлоуметрия с расшифровкой							1 000,00р
Массаж предстательной железы № 1							900,00р.
Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) по категориям:
1 категория сложности /стандартная методика/							30 000,00р.
2 категория сложности /с платикой крайней плоти и уздечки/							36 000,00р.
3 категория сложности /методика из двух разрезов с сохранением ф. Бака/							42 000,00р.
Перевязка и пересечение яичковой вены (операция Мармара (варикоцеле))							36 000,00р.
Ревизия мошонки (операция Бергмана (водянка яичка))							35 000,00р
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар (лечение бесплодия)							70 000,00р.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Гольдштейну (лечение бесплодия)							80 000,00р.
Операция Бергмана (гидроцеле)							20 000,00р.
Операция Лорда (гидроцеле)							30 000,00р.
Операция Вилькенмана (гидроцеле)							35 000,00р.
Оперативное лечение преждевременного семяизвержения методом селективной денервации головки полового члена							50 000,00р.
Импульсная радиочастотная денервация полового нерва							45 000,00р
Тотальный нейролизис (лечение преждевременного семяизвержения)							60 000,00р.
Лечение эректильной дисфункции методом иссечения глубокой дорзальной вены							90 000,00р.
Протезирование яичка  (без стоимости протеза)							30 000,00р.
Фаллопластика (лигаментотомия)							60 000,00р.
Лигирование поверхностной дорсальной вены							25 000,00р.
Орхиэктомия (удаление яичка) односторонняя							25 000,00р.
Орхиэктомия (удаление яичка) двусторонняя							40 000,00р.
Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка)							85 000,00р.
Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика (TESE (открытая биопсия яичка))							35 000,00р.
Френулопластика (пластика уздечки полового члена)							10 000,00р.
Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT)							32 500,00р.
Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT)							38 000,00р.
Микроперкутанная лазерная нефролитотрипсия							132 000,00р.
Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом (без стоимости импланта)							120 000,00р.
Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом							210 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом (без стоимости импланта)							190 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом							540 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом с удлиняющим эффектом							670 000,00р.
Фаллопротезирование 3-компонентным имплантом с удлиняющим эффектом при склерозе кавернозных тел							860 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  "SURGITRON" площадь новообразования  до  2,0 см2							5 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  "SURGITRON" площадь новообразования  от 2,0  до  5,0  см2							10 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  "SURGITRON" площадь новообразования  от 5,0  см3							15 000,00р.
Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования (трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы)							15 000,00р.
Эндоскопическое введение ботокса в мочевой пузырь (без стоимости препарата)							15 200,00р.
Снятие и обработка швов							1 200,00р
Пребывание в дневном стационаре							1 700,00р
Установка катетера Фолея							1 200,00р.
Операция Несбита (оперативное лечение искривления полового члена)							65 000,00р.
Вазорезекция двусторонняя							20 000,00р.
Удаление атеромы мошонки							5 000,00р.
Цистоскопия (для женщин)							7 000,00р.
Цистоскопия (для мужчин)							9 000,00р.
Пиелоскопия							20 000,00р.
Диагностическая биопсия (без стоимости исследования)							7 000,00р
Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата)							15 200,00р
Лазерная вапоризация лейкоплазии мочевого пузыря							30 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата)							6 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки							25 000,00р.
Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры)							12 000,00р.
Уретрография восходящая							10 000,00р.
Протезирование сегментарными протезами по кругу без липофилинга полового члена							40 000,00р.
Одномоментальная чрезпузырная аденомэктомия							60 000,00р.
ТУР-гиперплазии предстательной железы (без стоимости наркоза, стационара, и ПИТ)							70 000,00р.
ТУР - биопсия мочевого пузыря  (без учета гистологии)							35 000,00р.
Радикальный ТУР мочевого пузыря с внутрипузырной  химиопрофилактикой							75 000,00р.
ТУР-шейки мочевого пузыря							40 000,00р.
Цистолитотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре)							35 000,00р.
Дистанционно ударно-волновая литотрипсия (первичный сеанс)							30 000,00р.
Дистанционно ударно-волновая литотрипсия (повторный сеанс)							25 000,00р.
Цистолитотомия							30 000,00р.
Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка)							35 000,00р.
Уретероскопия регидная							15 000,00р.
Уретероскопия регидная + контактная литотрипсия:
1- категоря сложности-нижняя 1/3 мочеточника							30 000,00р.
2- категоря сложности-средняя 1/3 мочеточника							40 000,00р.
3- категоря сложности-верхняя 1/3 мочеточника							50 000,00р.
Катетеризация мочеточника							5 000,00р.
Установление стента внутреннего дренирования							12 000,00р.
Удаление стента внутренего дренирование							8 000,00р.
Радикальная простатэктомия открытая							150 000,00р.
Радикальная простатэктомия лапароскопическая							200 000,00р.
Радикальная нефроуретерэктомия открытая							100 000,00р.
Радикальная нефроуретерэктомия лапароскопическая							150 000,00р.
Резекция почки открытая							120 000,00р.
Резекция почки лапароскопическая							180 000,00р.
Перкутанная нефролитолапаксия (ЧПНЛ):
1- категоия сложности-камень до 20 мм							80 000,00р.
2- категория сложности-камень свыше 20 мм							90 000,00р.
3- категория сложности-коралловый камень, множественные камни							100 000,00р.
Лапароскопическая нефропексия							90 000,00р.
Удаление полипа уретры							25 000,00р.
Иссечение парауретральной кисты							30 000,00р.
Лапароскопическое иссечение кисты почки:
1-категория сложности- единичные кисты до 50 мм							80 000,00р.
2-категория сложности- единичные кисты свыше 50 мм							95 000,00р.
3-категория сложности- множественные кисты или сложная локализация кисты							115 000,00р.
Гибкая уретеропиелолитотрипсия (R.I.R.S):
1- категория сложности-камень до 10 мм							80 000,00р.
2- категория сложности-камень свыше 10 мм							100 000,00р.
3- категория сложности- множественные камни							120 000,00р.
Восстановление (пластика) уретры с использованием кожного лоскута							100 000,00р.
Восстановление  (пластика)  уретры с использованием слизистой рта							120 000,00р.
Бужирование уретры							1 500,00р.
Увеличение полового члена методом липофилинга							50 000,00р.
Установка искусственного сфинктера Coloplast							200 000,00р.
Иссечение дивертикула мочевого пузыря 1ст сложности (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ)							45 000,00р.
Низведение яичка, орхопексия (без стоимости анестезии, пребывания в стационаре)							25 000,00р.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (эндовидеохирургический доступ) (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) со стентированием:
1- категория сложности ( анастомическая)							100 000,00р.
2- категория сложности ( аугментационная)							130 000,00р.
Пластика уретры (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) по Хольцову							80 000,00р.
Пластика урогенитального свища							80 000,00р.
Оперативное лечение болезни Пейрони (иссечение бляшки)							100 000,00р.
Оперативное лечение болезни Пейрони - пластика белочных оболочек свободным лоскутом							130 000,00р.
Удаление олеогранулемы полового члена							45 000,00р.
Удаление олеогранулемы полового члена с пластикой кожи мошонки (одноэтапно)							70 000,00р.
Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (открытая)							50 000,00р.
Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (эндовидеохирургическая)							90 000,00р.
Динамическое наблюдение пациентов с помощью регистратора пенильных тумесценций Адроскан с пребыванием в стационаре							4 500,00р.
Цистолитотомия							30 000,00р.
Чрескожная пункционная нефростомия (без стоимсоти дренажа)							17 000,00р.
Внутриоптическая уретротомия							25 000,00р.
Операция при гипосподии по категориям:
1 категория сложности							50 000,00р.
2 категория сложности							75 000,00р.
3 категория сложности							90 000,00р.
Троакарная эпицистостомия							15 000,00р.
Лечение миофасциального синдрома:
Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата)							250,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата)							200,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата)							180,00р.
Блокада семенного канатика							6 000,00р.
Гидробужирование мочевого пузыря							9 000,00р
Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна							4 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии							4 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата)							6 000,00р.
PRP - терапия (1 пробирка)							12 500,00р.
Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу							3 000,00р.
Инстилляция мочевого пузыря (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Инстилляция уретры (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY							40 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки							25 000,00р.
Лапароскопическая аденомэктомия:
1 категория сложности/удаление аденомы  до 100 см куб.							100 000,00р.
2 категория сложности/удаление аденомы от 100 см. куб. до 150 см куб.							130 000,00р.
3 категория сложности/удаление аденомы свыше 150 см куб.							150 000,00р.
Утолщение полового члена имплантом Powerfill (включая стоимость импланта):
1 сложность							75 000,00р.
2 сложность							150 000,00р.
Пластика мошонки							25 000,00р.
Лазерная энуклеация аденомы простаты							110 000,00р.
Плазмолифтинг (1 пробирка)							4 000,00р.
Плазмолифтинг (2 пробирки)							7 000,00р.
Плазмолифтинг (3 пробирки)							10 000,00р.
Наложение вазо-вазоанастомоза							110 000,00р.
Везикулография							45 000,00р.
Надлобковая цистостомия							25 000,00р.
Вскрытие гематомы наружних половых органов							15 000,00р.
Вскрытие гематомы мягких тканей							35 000,00р.
Суточное мониторирование нарушений мочеиспускани							5 000,00р.

  **Стоимость курса определяется индивидуально  в зависимости от применяемой методики и индивидуального подбора дозировки
* Стоимость курсов лечения в отделении урологии определяется согласно индивидуального объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям  физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей - см. прайс-листы других отделений клиники)