Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь – патологическое состояние, которое характеризуется внезапной потребностью помочиться, неконтролированным выделением мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Данный синдром является многофакторным расстройством, требующим комплексной диагностики и выявления точных причин возникновения. Лечение ГАМП может быть как консервативным, так и хирургическим. Все зависит от степени выраженности симптомов и их влияния на качество жизни пациентов.

Общие сведения о заболевании

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин диагностируется намного чаще, нежели у мужчин. Это тяжелое расстройство мочеиспускания, которое негативно влияет на качество жизни пациентов, препятствует нормальной социализации и повседневной активности, поскольку вынуждает постоянно ориентироваться на ближайший туалет и переживать из-за возможного недержания мочи. Распространенность ГАМП растет с возрастом, однако внезапные позывы, учащенное мочеиспускание, в том числе и в ночное время, не считаются вариантом нормы при возрастных изменениях организма.

Важно! Существует доказанная связь между увеличением индекса массы тела и повышенным риском развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Причины и механизм развития ГАМП

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – нервномышечное расстройство, характеризующееся избыточным сокращением мышцы мочевого пузыря (детрузор) во время фазы наполнения при небольшом объеме мочи. Идиопатическая форма заболевания устанавливается в случаях отсутствия явных неврологических, урологических, метаболических причин.

Среди распространенных первопричин патологии выделяют неврологические состояния, а именно:

• травматические повреждения спинного мозга;
• расстройства демиелинизирующей этиологии: рассеянный склероз и энцефаломиелит, синдром Гейна Барре и пр.;
• медуллярные поражения;
• диабетическая, алкогольная нейропатия.

Еще одной распространенной причиной развития ГАМП является применение некоторых групп лекарственных препаратов:

• диуретики (мочегонные);
• бета-антагонисты;
• антидепрессанты;
• противосудорожные;
• некоторые антихолинергические препараты, антигистаминные средства, альфа-адреноблокаторы.

Возникновение и развитие

Мочеиспускание и функционирование мочевых путей контролируются сложной взаимосвязью между различными уровнями нервной иннервации и структурами в организме. Если происходят изменения или нарушения на любом из этих уровней, возникают проблемы с мочеиспусканием.

Кора головного мозга, мост и спинальные центры играют важную роль в нормальном функционировании мочевых путей. Они контролируют автоматические и волевые процессы, связанные с мочеиспусканием. Если происходят изменения на любом из этих уровней, это приводит к нарушениям мочеиспускания.

ГАМП – это сложное многофакторное состояние, в основе которого лежит повышенная чувствительность мышц детрузора нейрогенно-мышечной, миогенной или идиопатической природы. М-2 рецепторы также играют определенную роль в развитии гиперактивного детрузора при наличии обструкций и повреждений спинного мозга.

Ацетилхолин, взаимодействуя с рецептором М-3, активизирует фермент фосфолипазу С через соединение с белками G. Это приводит к высвобождению кальция и сокращению гладкомышцечных тканей. Высокая чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов вызывает гиперрефлексию. Ацетилхолин способствует сокращению мышц детрузора, активации сенсорных нервных структур, что приводит к развитию гиперактивной реакции в виде учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания и необходимости срочного мочевыведения.

Факторы риска

Возникновению данной патологии способствуют:

• тяжелые роды, сопровождающиеся осложнениями: повреждения мышечных тканей, наложение щипцов и т.п.;
• перенесенные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
• депрессивные расстройства;
• ожирение;
• возраст старше 60 – 75 лет;
• частое употребление алкогольных, кофеинсодержащих напитков;
• гормональные сбои, обусловленные дефицитом эстрогенов.

Классификация ГМП

С учетом частоты мочеиспусканий, императивных позывов, а также эпизодов недержания различают три основные стадии ГАМП:

1. Начальная. Частота мочеиспусканий у пациентов с легкой стадией достигает около 8 раз на протяжении дня. При этом сами позывы доставляют дискомфорт, но еще не вызывают существенных проблем с контролем мочи. Эпизоды недержания могут быть редкими (не более одного раза в неделю) или полностью отсутствовать.
2. Средняя. На этой стадии симптомы ГАМП становятся более выраженными и мешают нормальной жизни пациента. Частота мочеиспускания может превышать 8-10 раз в течение суток, а позывы на мочеиспускание становятся более императивными и настойчивыми. Чаще 1 раза в неделю беспокоят эпизоды недержания мочи, становящиеся особенно выраженными при физической нагрузке или стрессе.
3. Тяжелая. Характеризуется максимальной выраженностью симптомов. Частота мочеиспускания превышает 10-15 раз в течение дня, а позывы на мочеиспускание крайне сильные и неотвратимые. Эпизоды недержания мочи происходят часто и непредсказуемо (по несколько раз в течение дня), даже без физической активности или стресса. Пациенты испытывают значительное неудобство, ограничения в повседневной жизни и социальные проблемы.

Симптомы у женщин

Клиническое течение патологии у женщин проявляется следующей симптоматикой:

• частые (более 8 раз на протяжении дня) мочеиспускания;
• императивные позывы на мочеиспускание, возникающие внезапно и требуют немедленного посещения туалета;
• приступы недержания мочи, при которых происходит непроизвольное выделение урины;
• ночной энурез.

Симптомы у мужчин

У мужчин симптоматика заболевания ничем не отличается от женской:

• учащенные позывы на мочеиспускание;
• периодические императивные позывы опорожнить мочевой пузырь;
• выделение урины небольшими порциями;
• дневное или ночное недержание.

Симптомы у детей

Характерным признаком урологического расстройства у детей является увеличение частоты мочеиспускания. В норме количество посещений туалета в течение дня не превышает 5 – 7 раз, однако у детей с ГАМП это число заметно возрастает. Даже при ограничениях в употреблении жидкости количество походов в туалет превышает десять раз в течение дня.

Другие признаки схожи с клиническими проявлениями заболевания у взрослых:

• периодические императивные позывы опорожнить мочевой пузырь;
• выделение урины в малых количествах;
• дневное или ночное недержание.

Осложнения

Данный синдром вызывает ряд осложнений, негативно влияющих на качество жизни пациентов:

• Нарушение социализации. Женщины и мужчины с ГАМП сталкиваются с ограничениями в социальной активности и ухудшениями качества жизни. Частые посещения туалета, неотвратимые позывы на мочеиспускание и приступы недержания мочи становятся причиной ограничений в путешествиях, учебе, работе и общении с окружающими людьми.
• Мочевые дерматиты. Частые контакты кожи с мочой способствуют развитию мочевых дерматитов, при которых кожа становится раздраженной, покрасневшей, сухой, склонной к появлению ранок, язвочек.
• Экзема. Постоянное воздействие мочи на слизистую способствует развитию экземы, которая проявляется в виде сухости, зуда, воспаления и покраснения кожи.
• Частые рецидивы инфекций мочевыделительных путей. ГАМП существенно увеличивает риски развития инфекций мочевыделительной системы. Частые посещения туалета и не полностью опорожненный мочевой пузырь способствуют росту бактерий и возникновению инфекций мочевого пузыря (циститов) и мочевых путей.
• Формирование микроцист. Постоянное перенапряжение мочевого пузыря при данном заболевании способствует образованию микроцист - небольших выпячиваний на стенках мочевого пузыря. Микоцисты усугубляют симптомы гиперактивного мочевого пузыря и требуют более сложного, иногда оперативного лечения.

Диагностика

При наличии характерных симптомов заболевания необходимо как можно скорее записаться на консультацию к врачу. Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливается на основании данных таких диагностических процедур:

• Физикальный осмотр. Включает пальпацию живота и области мочевого пузыря для оценки его размеров, формы и симптомов, связанным с ГАМП.
• Сбора анамнеза. Врач задаст вопросы о симптомах, появлении и продолжительности их проявления, частоте мочеиспускания, эпизодах недержания мочи и других связанных признаках. Также специалист постарается выяснить факторы, способствующие или усугубляющие течение заболевания.
• Лабораторные анализы. Назначается общий анализ мочи для оценки ее состава, исключения либо подтверждения наличия инфекционных процессов. Также назначаются анализы крови для проверки функции почек и общего состояния организма, цитология для исключения неопластических процессов, глюкозурия для оценки уровня сахара в моче.
• Инструментальная диагностика. Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование, включающее УЗИ мочевого пузыря, цистометрию, уродинамические исследования, цистоскопию.

Лечение

После того, как будет выяснена основная причина данного заболевания, назначается комплексное лечение, направленное на ее устранение.

Лечение у женщин

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин включает комбинацию различных методов:

• Поведенческая терапия. Один из основных методов лечения ГАМП, который включает обучение пациента контролировать и улучшать функцию мочевого пузыря. Ключевые компоненты поведенческой терапии:
• график мочеиспусканий: чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря, пациенту рекомендуется следовать строго определенному графику мочеиспускания;
• техники задержки мочеиспускания: женщины обучаются способам удержания мочи на некоторое время после ощущения позыва, чтобы постепенно увеличить контроль над мочевым пузырем;
• блокирование импульсов: используются техники отвлечения или расслабления для уменьшения силы импульсов на мочеиспускание;
• Лечебная физкультура. Регулярные физические упражнения, включая упражнения для мышц тазового дна, полезны при лечении ГАМП. Эти упражнения направлены на укрепление и улучшение контроля мышц тазового дна, которые играют важную роль в контроле мочеиспускания.
• Прием антибиотиков. Если причиной патологии выступает инфекция, назначается курс антибиотикотерапии. Препараты для каждого пациента подбираются врачом индивидуально с учетом характера возбудителя и степени запущенности инфекционного процесса.
• Электростимуляция тазового дна. Метод включает использование электрических импульсов для стимуляции мышц тазового дна. Зонд с электродами вводятся через влагалище или прямую кишку.

Лечение у мужчин

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин основывается на тех же основных принципах, что и у женщин. Врачи стремятся помочь пациентам контролировать и улучшить функцию мочевого пузыря. В этом процессе применяются различные методы, включая поведенческую терапию, физические упражнения для тазового дна, антибиотикотерапию, электростимуляцию. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально, учитывая особенности и тяжесть его состояния.

Консервативная терапия

В рамках консервативной терапии назначаются следующие группы препаратов:

• Антимускариновые/антихолинергические препараты. Блокируют действие ацетилхолина, нейромедиатора, который играет роль в сокращении мочевого пузыря. Блокирование ацетилхолиновых рецепторов приводит к снижению активности мочевого пузыря и сокращений его мышц, что помогает улучшить контроль над мочеиспусканием и уменьшить симптомы ГАМП.
• Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов. Эта группа препаратов активирует бета-3 адренорецепторы стенок мочевого пузыря. Стимуляция этих рецепторов приводит к расслаблению мышц мочевого пузыря, что помогает уменьшить позывы к мочеиспусканию и снизить частоту.
• Десмопрессин и его аналоги. Десмопрессин является аналогом гормона вазопрессина, который контролирует выделение мочи. Препараты данной группы способствуют уменьшению объем мочи, который образуется в почках, и снижают количество урины, выделяемой мочевым пузырем. В результате уменьшается частота мочеиспускания и эпизоды недержания мочи.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Блокируют альфа-1-адренорецепторы, которые находятся в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и простаты. Блокирование приводит к расслаблению мышц и улучшению протока мочи.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы бессильны, врач принимает решение о проведении оперативного лечения. В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным методам, предполагающим введение в сфинктер или детрузор мочевого пузыря препаратов на основе ботулотоксина.

Также проводятся операции по пересечению нервных волокон, которые провоцируют чрезмерную активность мочевого пузыря. Если объем полого органа меньше нормы, проводится пластика или временное создание альтернативного пути оттока урины:

• эпицистотомия;
• пиелостомия.

К какому врачу обращаться

При наличии признаков гиперактивного мочевого пузыря нужно обратиться к врачу-урологу, который установит диагноз и разработает дальнейшую стратегию лечения. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, в работу включается хирург-уролог, который проводит все оперативные манипуляции и контролирует состояние пациента в послеоперационном периоде.

Противопоказания при заболевании

При лечении патологии желательно:

• Отказаться от продуктов, которые способствуют раздражению слизистой мочеполовой системы. К таким относятся: цитрусы, шоколад, острые, кислые блюда, алкогольные, кофеинсожащие напитки.
• Контролировать питьевой режим, не превышая и не снижая определенную врачом дневную норму.
• Минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки.
• Стараться полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться.

Прогноз и профилактика

Правильное и своевременное лечение данного урологического заболевания позволяет максимально купировать сопутствующие симптомы и предотвратить осложнения. Методы профилактики включают:

• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек: спиртное, курение;
• полноценное питание;
• применение назначенных врачом лекарственных средств;
• профилактические визиты к специалисту.