Лучевой цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое развивается как результат воздействия радиационной терапии на раковые опухоли при лечении онкологических заболеваний органов брюшной полости или малого таза
Симптомы варьируются от небольшого дискомфорта во время мочеиспускания, до выраженных болей, гематурии, учащенных позывов. Все зависит от лучевой нагрузки, полученной пациентом в процессе лучевой терапии. Лечение такого вида осложнения может быть консервативным или хирургическим. План терапии определяется степенью выраженности поражения и наличием сопутствующих осложнений.
Общие сведения
Лучевой цистит иногда развивается у пациентов, которым проводили радиационную терапию для лечения рака таких органов, как:
- мочевой пузырь;
- простата;
- шейка матки.
Радиационная терапия используется для уничтожения злокачественных клеток, но при этом она также может повреждать окружающие здоровые ткани. Патология развивается в среднем через 32 недели после проведенной радиотерапии. Мужчины сталкиваются с ней почти в 3 раза чаще, чем женщины.
Классификация
С учетом степени выраженности изменений в тканях мочевого пузыря, различают 5 стадий лучевого цистита:
- Первая. На этой стадии изменения в тканях мочевого пузыря обычно незначительны. Пациенты могут испытывать легкое раздражение и дискомфорт при мочеиспускании, но симптомы, как правило, едва заметные, кратковременные.
- Вторая. Изменения становятся более выраженными. Мочевой пузырь становится чувствительным, раздраженным. Симптомы включают в себя более выраженный дискомфорт при мочеиспускании, частые посещения туалета, наличие крови в моче.
- Третья. На этой стадии изменения в тканях мочевого пузыря более серьезные. Пациенты испытывают сильную боль и дискомфорт при мочеиспускании, также беспокоит частая гематурия (кровь в моче). Емкость мочевого пузыря уменьшается, развивается стойкое недержание мочи, позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми и изнурительными (около 40 эпизодов в течение суток).
- Четвертая. Характеризуется полной утратой контроля над мочевыделением. Пациентов беспокоят интенсивные боли и дискомфорт, связанные с прогрессированием воспалительных процессов в мочевом пузыре. В моче постоянно присутствует кровь, много белка, отмерший эпителий. Для выведения мочи иногда приходится использовать катетер.
- Пятая. Сопровождается мучительными болями, сильной гематурией, которая, в свою очередь, является причиной железодефицитной анемии. Нередко на стенках мочевого пузыря формируются язвы и свищи. Риски летального исхода на этой стадии максимально высокие.
С учетом характера течения, лучевой цистит бывает:
- Острый. Развивается в ближайшие несколько недель после радиационной терапии. Симптомы острого лучевого цистита ярко выраженные, включают частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, боли в области мочевого пузыря. Острый лучевой цистит хорошо поддается лечению, если оно проводится своевременно и адекватно.
- Хронический. Развивается через несколько месяцев после завершения радиационной терапии. Симптомы менее выраженные, но более стойкие, при этом существенно ухудшают качество жизни пациента. Хронический лучевой цистит требует более сложного и продолжительного лечения. Но даже после успешного завершения терапии риски рецидивов не исключены.
Симптомы
Симптоматика патологии варьируется в зависимости от степени выраженности. Часто пациентов беспокоят:
- частые и болезненные мочеиспускания;
- микро-, макрогематурия;
- боль и дискомфорт в нижней части живота;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- ургентные позывы на мочевыделение;
- неспособность контролировать процесс мочеиспускания.
Диагностика
Для диагностики патологии и оценки степени ее выраженности используются следующие методы:
- Клиническая оценка симптомов. Врач собирает анамнез пациента, оценивает характеристики симптомов, такие как частота мочеиспускания, наличие болей и дискомфорта, наличие гематурии (крови в моче) и другие признаки, свидетельствующие о развитии осложнений лучевой терапии.
- Анализ мочи. Позволяет выявить наличие крови в моче (гематурию) и признаки воспаления.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. УЗИ проводится для визуальной оценки размеров и структуры мочевого пузыря, а также для поиска признаков изменений в его стенках.
- Цистоскопия. Инвазивная процедура, при которой используется тонкая гибкая трубка с камерой (цистоскоп) для визуального осмотра внутренней структуры мочевого пузыря. Цистоскопия хорошо визуализирует изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы назначаются для более детального изучения состояния мочевого пузыря и окружающих тканей.
Методы лечения
План терапии для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом степени выраженности патологического процесса, характера течения лучевого цистита, наличия осложнений.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение лучевого цистита направлено на купирование симптомов, уменьшение воспаления и лечение возможных инфекций мочевыводящих путей. Назначаются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления и облегчения болей и дискомфорта в области мочевого пузыря;
- глюкокортикостероиды, эффективно купирующие воспалительные процессы;
- антибиотики для лечения инфекции и профилактики ее распространения.
- антихолинергики, спазмолитики для снятия спазмов мочевого пузыря и устранения симптомов, связанных с частым и болезненным мочеиспусканием;
- анальгетики для облегчения болей;
- протективные агенты для улучшения защиты слизистой оболочки мочевого пузыря и уменьшения раздражения.
Инстилляции
Если пероральная терапия не дала положительного эффекта, назначаются процедуры инстилляций в мочевой пузырь. Для этого используются следующие препараты:
- Гиалуроновая кислота. Помогает восстановить защитный слой слизистой оболочки, уменьшить раздражение и снизить симптомы патологии.
- Аминокапроновая кислота. Используется для снижения кровотечений и гематурии, которые часто сопровождают лучевой цистит.
- Формалин. Формалин в виде однопроцентного раствора используется как вещество, которое купирует кровотечение путем изменения структуры верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Соли алюминия. Способствуют свертыванию белка для предотвращения кровотечения.
- Плацентарный экстракт. Содержит полезные компоненты, которые способствуют регенерации и восстановлению тканей мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия и внутрипузырные инстилляции не приносят желаемого эффекта, проводится оперативное лечение. В современной хирургии предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам, которые характеризуются минимальной травматичностью, хорошей переносимостью, минимизацией рисков осложнений, коротким периодом реабилитации.
Виды вмешательства при лучевом цистите:
- инъекции ботулотоксина А для снижения частоты позывов к мочеиспусканию и купирования ургентных позывов.
- эмболизация сосудов для купирования кровотечений;
- склеротерапия;
- наложение чрескожного непростомического дренажа.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методик и рецидивирующей гематурии проводится паллиативная цистэктомия. Процедура предполагает удаление мочевого пузыря, который подвергся серьезным повреждениям из-за лучевой терапии, создание кондуита толстой кишки или выполнения двусторонней транскутанеостомии для отведения урины.
Профилактика
Для минимизации рисков осложнений лучевого цистита важно соблюдать меры профилактики:
- подбор оптимальной дозы облучения;
- регулярное наблюдение у врача;
- отказ от вредных привычек;
- прием препаратов для профилактики лучевого цистита;
- укрепление иммунитета.
Прогноз
Благоприятный прогноз имеет лучевой цистит, возникший через 4 – 6 недель после проведенной лучевой терапии. Хроническое течение менее благоприятное, поскольку характеризуется частыми рецидивами.
Пациентам, у которых диагностирован лучевой цистит, следует тщательно соблюдать назначенное лечение и регулярно посещать врача для мониторинга состояния и коррекции лечения при необходимости.
Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)
Бабушкина Елена Васильевна
Врач уролог, урогинеколог Общий медицинский стаж > 22 лет
Общий медицинский стаж более 22 лет Запись онлайн
Отзывы
Все отзывыНам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
