Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Общие сведения о заболевании

Лейкоплакия мочевого пузыря – это заболевание, которое, как правило, возникает на фоне запущенного хронического цистита. При лейкоплакиях участки покрывного эпителия, который выстилает внутренние стенки мочевого пузыря, перерождаются в ороговелый эпителий. Измененные очаги не могут противостоять раздражающего воздействия мочи на стенки органа, что в свою очередь, приводит к возникновению патологической симптоматики.

Заболевание характеризуется хроническим, прогрессирующим течением. Оно опасно в первую очередь тем, что очаги перерожденных тканей могут перерождаться в злокачественные образования. Таким образом, диагностированная лейкоплакия мочевого пузыря считается предраковой патологией, требующей неотложной медицинской помощи.

Важно! Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин диагностируется намного чаще, нежели у мужчин. Такая избирательность обусловлена анатомическим строением мочеиспускательного канала. У женщин он шире и короче, располагается рядом с анальным отверстием, откуда могут проникать микробы, вызывающие хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре.

Причины

На сегодняшний день точные причины возникновения данной патологии до конца не установлены. Некоторые специалисты считают, что заболевание является осложнением длительно существующего (более двух лет) хронического цистита, сопровождающегося частыми рецидивами.

Факторы, способствующие патологическому перерождению эпителиальной ткани мочевого пузыря:

• Наличие в организме хронических очагов инфекции. Как правило, это воспалительные процессы органов мочеполовой системы на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами, в том числе и передающимися половым путем (ИППП). На сегодняшний день считается, что основным предрасполагающим фактором, способствующим развитию лейкоплазии мочевого пузыря, является хронический цистит.
• Эндокринные расстройства. Многолетние наблюдения показывают, что у женщин с диагнозом «лейкоплакия мочевого пузыря» намного позже наступают менархе, а в дальнейшем наблюдаются серьезные нарушения менструальной функции. Прием некоторых КОК может стать причиной снижения уровня эстрогенов, на фоне чего происходит патологическое перерождение эпителия.
• Хронические травмы. Травмирование может случиться в результате длительного использования катетера или других инструментов в мочевом пузыре, при хирургических вмешательствах или других механических воздействиях.
• Дистрофические нарушения. Полноценной трофики полого органа препятствуют расстройства кровообращения и иннервации, что в свою очередь, негативно влияет на состав муцинового слоя. В результате слизистая полого органа становится склонной к инфицированию и стремительному размножению болезнетворной микрофлоры. Факторы, способствующие нарушению трофики тканей мочевого пузыря: хронические запоры, сидячий образ жизни, варикозное расширение вен малого таза.
• Вредные привычки. К факторам, способствующим атипичному перерождению слизистой мочевого пузыря, относятся вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя, неконтролируемый прием некоторых групп лекарственных средств.

Возникновение и развитие

Лейкоплакия мочевого пузыря развивается на фоне хронического воспаления и других факторов, которые нарушают нормальную функцию иммунной системы. В результате на слизистой органа постоянно присутствуют инфекционные и условно-патогенные микроорганизмы.

Постоянное инфицирование, а также процессы изменений и регенерации клеток, приводят к изменениям в тканях мочевого пузыря, таким как метаплазия (замена одного типа клеток другим) и фиброз (образование соединительной ткани). В многослойном плоском эпителии, который образует внутреннюю поверхность полого органа, нарушается процесс нормальной дифференциации клеток. Это приводит к нарушению образования гликогена и, в ряде случаев, к образованию ороговевших клеток.

Урина оказывает раздражающее воздействие на измененные клетки, которые лишились естественной защиты. Последствием этого является развитие воспаления и появление болевых ощущений, даже если была проведена адекватная антибиотикотерапия. Также через поврежденный слой клеток происходит перемещение ионов калия из мочи в окружающую ткань, что вызывает возбуждение нервных волокон, спазм гладких мышц и изменение кровеносных и лимфатических сосудов. Эти процессы становятся причиной постоянных проблем с мочеиспусканием.

Классификация

С учетом гистологических характеристик различают следующие разновидности лейкоплакии мочевого пузыря:

• Некератизированный. Считается вариантом нормы, локализуется в зоне мочепузырного треугольника. Данная разновидность диагностируется в основном у женщин. Риски малигнизации отсутствуют. При возникновении патологической симптоматики назначается эстрогенотерапия.
• Кератизированый. Этот тип чаще диагностируется у пациентов мужского пола. Возникает на фоне механического воздействия. Риски малигнизации высокие.

Классификация по стадиям:

1. Первая. Характеризуется наличием небольших участков измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Клинические проявления на ранних стадиях полностью отсутствуют или минимальны. Как правило, лейкоплакия первой стадии обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам, например, при проведении цистоскопии.
2. Вторая. Атипичное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря становится более распространенным и обширным. На этой стадии изменения затрагивают большую площадь внутренней стенки пузыря, а патологические очаги становятся более выраженными. Возможно появление язв или опухолевидных образований на поверхности пораженной области. Пациенты испытывают различные симптомы, включая частое мочеиспускание, боли внизу живота, дизурию.
3. Третья. Характеризуется тяжелым и обширным поражением мочевого пузыря. Изменения включают большие участки измененной слизистой оболочки, язвы, опухолевидные образования и возможно образование рубцовой ткани. Симптомы на третьей стадии значительно выраженные, включая боли в области мочевого пузыря, наличие в моче кровяных включений, повышенную дизурию и другие нарушения мочеиспускания.

Симптомы у женщин

На ранних стадиях развития симптомы полностью отсутствуют. Признаки, свидетельствующие о прогрессировании патологии:

• затрудненное мочеиспускание;
• мучительные рези при попытках помочиться;
• ноющие боли в нижней части живота;
• непреодолимые позывы помочиться;
• недержание мочи.

На поздних стадиях симптоматика становится настолько интенсивной и мучительной, что значительно влияет на качество жизни пациентов:

• Учащенное мочеиспускание. Частота позывов посетить туалет может достигать 5 – 6 раз в час. При этом в ночное время симптоматика не ослабевает, из-за чего сильно страдает качество сна.
• Поллакиурия. Состояние, при котором мочеиспускание становится частым, при этом порции урины небольшие. Пациенты могут испытывать неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, что приводит к частым посещениям туалета.
• Терминальная гематурия. Появление крови в конце мочеиспускания связано с повреждением слизистой оболочки и наличием язв или опухолевидных образований, которые могут кровоточить.
• Психоэмоциональные нарушения. Интенсивная и мучительная симптоматика лейкоплакии мочевого пузыря оказывает крайне негативное воздействие на пациентов. Боль и неудобства, связанные с нарушениями мочеиспускания, приводят к стрессу, тревоге, депрессии и ухудшению общего состояния.

Осложнения (к чему приводит болезнь)

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, лейкоплакия мочевого пузыря приводит к серьезным осложнениям:

• Расстройства репродуктивной функции. Большинство женщин страдают диспаренурией (дискомфорт, болезненность в области гениталий во время полового акта), а мужчины – эректильной дисфункцией.
• Рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы. Измененная слизистая оболочка мочевого пузыря представляет собой идеальную среду для размножения бактерий. Это может привести к повторным инфекциям мочевыводящих путей, таким как цистит или пиелонефрит.
• Образование камней в мочевом пузыре. Атипичные изменения в слизистой оболочке могут способствовать задержке мочи и образованию кристаллов, которые могут со временем превращаться в камни.
• Сужение мочеиспускательного канала. При продолжительном развитии лейкоплакии в мочевом пузыре образуется рубцовая ткань, которая становится причиной сужения мочеиспускательного канала. Это приводит затрудненному мочеиспусканию и обструкции мочевыводящих путей.
• Рак мочевого пузыря. Лейкоплакия мочевого пузыря – предраковое состояние, которое требует адекватного и своевременного лечения. В противном случае, под воздействием негативных факторов, возрастают риски малигнизации измененных тканей.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики данной патологии является цистоскопия – эндоскопическая методика, предполагающая исследование слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа – гибкой трубки, которая вводится в полый орган через уретру. Цистоскоп оснащен источником света и видеокамерой, которая позволяет обнаружить участки лейкоплакии, а также взять образцы измененных тканей для гистологического исследования.

Для постановки окончательного диагноза дополнительно назначаются:

• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ мочи;
• ПЦР-тест;
• мазок на ИППП;
• бакпосев мочи с целью идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
• анализы на гормональный профиль (для женщин).

Лечение

На ранних стадиях, при отсутствии осложнений и рисков малигнизации, назначается комплексная консервативная терапия и динамическое наблюдение. На 2 – 3 стадии рекомендовано хирургическое лечение, поскольку при прогрессировании повышаются риски злокачественного перерождения атипичных тканей.

Консервативная терапия

В рамках консервативной терапии применяются следующие методики:

• Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение лейкоплакии мочевого пузыря у женщин предполагает использование следующих групп препаратов: антибиотики, противовирусные, противовоспалительные, иммуномодуляторы, обезболивающие.
• Физиотерапия. После купирования острого воспалительного процесса рекомендован курс физиотерапевтических процедур, которые способствуют уменьшению патологической симптоматики, улучшению трофики тканей, более качественному усвоению назначенных препаратов. Физиотерапевтическое лечение лейкоплакии предполагает использование таких методов: лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, микроволновая терапия.

Хирургическое лечение

В современной урологии предпочтение отдается щадящим хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря:

• Интерстициальная лазерная терапия. Метод основан на использовании лазерного излучения для удаления измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря. Лазерный луч точечно воздействует на пораженные участки, вызывая их коагуляцию и вапоризацию. Этот процесс позволяет удалить измененную ткань и стимулировать заживление здоровой слизистой оболочки. Интерстициальная лазерная терапия является минимально инвазивной процедурой и может проводиться через уретру без необходимости открытой хирургии.
• Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Хирургическая процедура, при которой с помощью специального инструмента, называемого резектоскопом, удаляются измененные участки слизистой оболочки мочевого пузыря. Резектоскоп вводится через уретру, и с его помощью проводится удаление пораженной ткани.

К какому врачу обращаться

Диагностированием и лечением заболевания занимается врач-уролог. При наличии осложнений в работу включаются другие специалисты:

• андролог;
• нефролог;
• гинеколог;
• эндокринолог;
• инфекционист.

Противопоказания при заболевании

Общие ограничения и рекомендации:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• ограничить подъем тяжестей;
• избегать задержек мочи и переполнения мочевого пузыря;
• минимизировать стрессовые факторы, психоэмоциональные перегрузки.

Диета

Питание при такой патологии играет огромную роль в поддержании здоровья пациента и уменьшении симптомов. Вот некоторые рекомендации по диете:

• регулярное потребление достаточного количества воды – 6-8 стаканов воды в течение дня, если нет медицинских ограничений;
• отказ от продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря и усиливать симптомы лейкоплакии: острый перец, алкоголь, кофеин, газированные напитки, цитрусовые фрукты и продукты, содержащие искусственные добавки или консерванты;
• употребление питательной и сбалансированной пищи: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, белки, жиры:
• ограничение соли: высокое потребление соли может вызывать задержку воды в организме и усиливать отеки и раздражение мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии и типа лейкоплакии. При отсутствии процессов кератинизации прогнозы максимально благоприятны. При кератинизированной форме рекомендовано хирургическое лечение, своевременное проведение которого делает прогноз относительно благоприятным. На запущенных стадиях и наличии осложнений возрастают риски инвалидизации пациента, а также развития злокачественной опухоли.

Методы профилактики заболевания:

• своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• использование барьерных методов контрацепции при отсутствии постоянного партнера;
• немедленное обращение к урологу при наличии подозрительных симптомов;
• отказ от вредных привычек.