Лапароскопическая пластика ЛМС - малотравматичный и эффективный метод хирургической помощи при сужениях мочеточника. Вмешательство выполняется через проколы в брюшной стенке. Для метода характерны минимальная кровопотеря и быстрое послеоперационное восстановление. На теле не остаётся косметических дефектов — заметных рубцов или шрамов.
Что такое ЛМС (лоханочно-мочеточниковый сегмент)
При работе почки отфильтрованная моча из почечных чашек стекает в центральную полую область органа. Эту часть, имеющую форму воронки, называют почечной лоханкой. Из лоханки жидкость попадает в мочеточник и по нему транспортируется в мочевой пузырь. Участок, где лоханка переходит в мочеточник, носит название ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Показания к лапароскопической пластике
Вмешательство проводится для восстановления нормального оттока мочи из почки при состояниях, когда проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента нарушена.
Патологию, при которой возникает препятствие для естественного оттока мочи, называют обструкцией. Она может развиваться по внутренним и внешним причинам:
- врождённое сужение (стриктура) ЛМС;
- врождённые аномалии в расположении сосудов, питающих нижнюю часть почки;
- приобретённое сужение: появляется из-за травмы, медицинских вмешательств, радиационной терапии, воспаления, туберкулёзного поражения;
- опухоли мочеточника.
Нарушение оттока мочи приводит к такому явлению, как гидронефроз. При заболевании лоханка и чашечки почки переполняются жидкостью и деформируются. Повышается внутрипочечное давление. Паренхима, основная функциональная ткань почки, страдает из-за постоянного сдавливания. Постепенно возникает атрофия тканей почки. Со временем при отсутствии лечения орган может утратить работоспособность.
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента сохраняет функцию почки. В процессе операции хирург убирает препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи, восстанавливает проходимость канала.
Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС
Лапароскопическое вмешательство на лоханочно-мочеточниковом сегменте не проводят в следующих случаях:
- при снижении свёртываемости крови;
- в период обострения хронических заболеваний;
- при декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- при острой глаукоме;
- на поздних сроках беременности;
- при острых или хронических воспалительных процессах мочевыводящей системы в стадии обострения;
- при терминальном гидронефрозе.
Подготовка к операции
Прежде чем принять решение об операции, врач проводит комплексное обследование пациента. Больного спрашивают о жалобах, собирают анамнез — всю возможную информацию о текущем состоянии, сопутствующих и ранее перенесённых заболеваниях.
Назначаются следующие диагностические исследования:
- анализ крови: клинический, биохимический, на свёртываемость;
- анализ мочи: общий;
- УЗИ почек, в том числе с функциональной нагрузкой (до и после нагрузки);
- допплерография, внутривенная урография;
- КТ почек с контрастированием;
- общие предоперационные обследования: ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, группу и резус-фактор;
- Динамическая нефросцинтиграфия с диуретической пробой.
Точный список нужных исследований определяет врач. При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (терапевта, нефролога и др.). С пациентом беседует анестезиолог, вырабатывается тактика наркоза. Лечащий врач даёт рекомендации по непосредственной подготовке к операции.
Как проходит лапароскопическая пластика ЛМС
Операция, как правило, проводится под общим наркозом. На время вмешательства пациент погружается в сон.
Пациента укладывают на здоровый бок. Для доступа к лоханочно-мочеточниковому сегменту выполняются три прокола в брюшной стенке. С помощью иглы внутрь брюшной полости нагнетается газ — это позволяет не травмировать окружающие органы. Первым в полость вводится лапароскоп — инструмент диаметром 5 или 10 мм с подсветкой и видеокамерой на конце. Прочие инструменты используются под контролем видеокамеры.
Выполняется пластика по одному из существующих методов. Хирург удаляет зону сужения, соединяет и сшивает края мочеточника и лоханки, формируя канал. Перед этим в просвет мочеточника устанавливается стент. Это тонкая трубка, по которой моча будет двигаться в период заживления. Стент нужен для образования полноценного канала. После восстановления функции мочеточника, обычно через четыре-шесть недель, его удаляют.
По завершении манипуляций врач дренирует область операции, убирает инструменты, накладывает швы на места проколов.
Вмешательство длится в среднем около 1,5-2,5 часов.
Возможные осложнения
При лапароскопической пластике побочные эффекты менее вероятны, чем при операции открытым доступом. В некоторых случаях могут возникать:
- дискомфорт в области поясницы;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- незначительная примесь крови в моче в послеоперационном периоде;
- риск развития воспалительного процесса (с целью профилактики назначается антибактериальный препарат).
Послеоперационный период
После хирургического лечения больной пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. Восстановление происходит быстро: уже в день операции пациенту разрешают вставать, ходить. Выписка из стационара клиники происходит, как правило, через три-четыре дня.
Спустя четыре-шесть недель после вмешательства удаляется мочеточниковый стент.
В первые 1,5–2 месяца после операции рекомендуют ограничивать физическую нагрузку, не поднимать тяжести. В этот же период времени врачи советуют проходить регулярные обследования. Оценивается динамика восстановления функции почки, мочеточника.
Автор статьи:
Врач уролог.