Что такое молочница
Молочница: определение
Вагинальный кандидоз, который в простонародье называют молочницей — это грибковое воспаление слизистой влагалища, вызванное микроорганизмами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Заболевание характеризуется неприятными симптомами: зудом, жжением, патологическими выделениями, которые значительно ухудшают качество жизни женщины.
Согласно данным ВОЗ, по меньшей мере 75% женщин сталкиваются с эпизодом вагинального кандидоза хотя бы раз в жизни. При этом около 40–45% из них испытывают повторные эпизоды, а примерно у 5–8% развивается рецидивирующий кандидоз — четыре и более обострения в год.
В норме грибы Candida могут присутствовать в составе микробиоты влагалища и кишечника, не вызывая заболевания. Однако при снижении местного или общего иммунитета, гормональных изменениях, приеме антибиотиков или других провоцирующих факторах происходит чрезмерный рост грибов и развитие воспалительной реакции.
Важно понимать, что молочница — не венерическое заболевание, но половой контакт может способствовать передаче грибка, особенно при диагностированном дисбиозе у партнера.
Дрожжевой кольпит: особенности
Термин дрожжевой кольпит используется как медицинский синоним вагинального кандидоза. Он указывает на воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами. В отличие от бактериального кольпита или неспецифического вагинита, грибковое воспаление протекает с характерными особенностями:
отсутствие резкого запаха, типичного для бактериальных инфекций;
обильные белые или слегка желтоватые творожистые выделения;
выраженный зуд, особенно усиливающийся к вечеру и после водных процедур;
отек и покраснение слизистой оболочки;
болезненность при половом акте (диспареуния) и мочеиспускании.
Дрожжевой кольпит может иметь острое или хроническое течение. В хронической форме симптомы выражены слабее, но часто рецидивируют. У пациенток с нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, а также у беременных течение заболевания может быть особенно упорным, требуя системного подхода к лечению.
Candida albicans: роль
Candida albicans — основной возбудитель вагинального кандидоза, обнаруживается более чем в 85% случаев. Этот грибок является условно-патогенным микроорганизмом: он обитает в организме человека (в ротовой полости, кишечнике, на коже и слизистых) без причинения вреда при нормальной работе иммунной системы.
Особенности Candida albicans:
может переходить из «безопасной» дрожжевой формы в агрессивную нитчатую (мицелиальную);
образует биопленку, защищающие его от действия препаратов и иммунного ответа;
способен быстро адаптироваться к изменению среды (pH, уровень глюкозы и др.);
хорошо прикрепляется к клеткам эпителия влагалища.
Инфицирование может происходить как эндогенно (при нарушении баланса собственной микрофлоры), так и экзогенно — при половом контакте с носителем грибка. У пациентов мужского пола характерные симптомы патологии часто отсутствуют, однако эти мужчины все равно являются носителями Candida, способствуя распространению инфекции или повторному заражению партнерши. Именно поэтому при рецидивах часто рекомендуется обследование и лечение обоих партнеров.
Признаки молочницы у женщин
Основные симптомы
Кандидоз влагалища может протекать в острой до хронической формах, клиника которых кардинально отличается. Но для большинства случаев характерны следующие жалобы:
зуд и жжение в области наружных половых органов;
белые или кремообразные выделения, напоминающие творог;
отечность и гиперемия слизистой;
болезненность при мочеиспускании (дизурия);
неприятные ощущения или боль при половом контакте.
Симптомы, как правило, усиливаются перед менструацией или после контакта с водой. При отсутствии лечения проявления могут сохраняться длительное время и снижать качество жизни.
При хроническом течении симптоматика смазанная, однако в моменты рецидивов клиника напоминает острое течение заболевания.
Зуд и жжение
Зуд и жжение — самые распространенные и мучительные признаки молочницы. Они существенно снижают качество жизни женщины, вызывают дискомфорт при ходьбе, сидении, занятиях спортом, а также могут усиливаться в ночное время и после мочеиспускания.
Зуд является результатом воспалительной реакции слизистой влагалища на активное размножение грибков рода Candida albicans. В норме слизистая влагалища колонизирована лактобактериями, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и сдерживают рост условно-патогенной флоры. При ослаблении местного иммунитета или дисбалансе микрофлоры Candida начинает активно расти, образуя мицелий (нити) и псевдомицелий, проникая в поверхностные слои эпителия.
Иммунная система распознает эти грибковые структуры как чужеродные агенты и запускает воспалительный каскад:
высвобождаются гистамин, простагландины, интерлейкины и другие медиаторы воспаления;
усиливается чувствительность нервных окончаний;
активируется приток крови к тканям;
происходит раздражение слизистой, что и воспринимается как зуд.
Кроме того, продукты жизнедеятельности Candida (токсины, ферменты, протеазы) также повреждают эпителий и раздражают нервные рецепторы, что усиливает субъективное ощущение зуда.
Жжение чаще ощущается при мочеиспускании, половом акте, использовании агрессивных средств гигиены или синтетического белья. Симптом также обусловлен повышенной чувствительностью рецепторов слизистой оболочки, нарушением ее барьерных свойств и микротрещинами, которые могут возникать при расчесывании зудящих участков.
Жжение может быть постоянным либо появляться эпизодически, зачастую в моменты контакта с раздражающими веществами (мыло, гели, моча).
Если зуд и жжение сохраняются без лечения женщина начинает расчесывать кожу и слизистые, что приводит к микротравмам и вторичному инфицированию. Появляются трудности с засыпанием и раздражительность, особенно при хроническом течении. При затяжном кандидозе происходит утолщение слизистой, появляется сухость, снижается местный иммунитет.
Творожистые выделения
Классическим признаком молочницы считаются обильные белые выделения без резкого запаха. Они напоминают свернувшееся молоко или творог, могут быть густыми или слегка водянистыми. В отличие от бактериального вагиноза, кандидозные выделения не сопровождаются неприятным рыбным запахом, что помогает в первичной диагностике.
Факторы риска развития
Иммунитет и молочница
Состояние иммунной системы существенно влияет на развитие молочницы. У здорового человека микрофлора влагалища находится в динамическом равновесии: лактобактерии подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов, включая Candida albicans. Однако при снижении общего или местного иммунитета грибки получают возможность к активному размножению и проникновению в поверхностные слои слизистой.
Причины снижения иммунитета различны:
острые и хронические инфекции;
стрессы, переутомление;
дефицит витаминов;
системные заболевания: ВИЧ, сахарный диабет, аутоиммунные патологии и т.п;
длительное лечение иммунодепрессантами.
Особенно уязвимы к кандидозу женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.
Прием антибиотиков
Антибактериальные препараты — еще один частый триггер развития молочницы. Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, однако они разрушают не только патогенные бактерии, но и полезную микрофлору, в том числе лактобациллы, отвечающие за поддержание кислой среды влагалища.
В результате нарушается естественный барьер защиты, и грибы рода Candida, нечувствительные к антибиотикам, получают благоприятные условия для быстрого роста. Особенно опасно сочетание нескольких курсов антибиотиков подряд или самолечение без контроля врача.
После или во время приема антибиотиков рекомендуется проводить профилактику кандидоза. По показаниям гинеколог может назначить местные или системные противогрибковые препараты, а также пробиотики.
Гормональные изменения
Гормональный фон напрямую влияет на состав и устойчивость вагинальной микрофлоры. Колебания уровня эстрогенов могут стать причиной изменения кислотности влагалищной среды, нарушения эпителизации и снижения местного иммунитета.
Распространенные ситуации, при которых риск молочницы существенно возрастает:
беременность, особенно II и III триместры;
прием оральных контрацептивов;
предменструальный период;
климакс, при котором уменьшается уровень эстрогенов, снижается увлажненность слизистой и ослабляется ее защитная функция.
Диагностика кандидоза
Осмотр гинеколога
При появлении симптомов, характерных для молочницы, не стоит откладывать визит к врачу. Самолечение без точной диагностики может привести к переходу заболевания в хроническую форму и развитию устойчивости грибка к противогрибковым препаратам.
На приеме гинеколог:
выслушивает жалобы пациентки;
собирает анамнез;
проводит осмотр на кресле.
Во время осмотра врач оценивает состояние слизистой, характер выделений, наличие гиперемии, эрозий. Важно помнить, что даже при типичной клинической картине кандидоза обязателен лабораторный анализ мазка для подтверждения диагноза и исключения других инфекций, особенно если есть рецидивы.
Мазок на флору
Микроскопическое исследование мазка из влагалища — один из основных методов диагностики молочницы. Врач берет мазок из влагалища и шейки матки с помощью стерильного инструмента, далее образец исследуется под микроскопом.
Что выявляет мазок:
грибковые клетки;
увеличение лейкоцитов, что является характерным признаком воспаления;
состав микрофлоры: наличие лактобактерий, кокков, анаэробов и др.;
сопутствующие инфекции: бактериальный вагиноз, гарднереллез и др..
Иногда дополнительно проводится ПЦР-диагностика, бактериологический посев с определением чувствительности грибов к препаратам (особенно при частых рецидивах или устойчивости к стандартной терапии).
Современные методы лечения
Терапия вагинального кандидоза подбирается индивидуально, с учетом тяжести симптомов, частоты рецидивов, сопутствующих заболеваний и беременности. Современные методы предполагают использование местных и системных противогрибковых средств, а также соблюдение рекомендаций по гигиене и образу жизни.
Местные препараты
Местное лечение — предпочтительный вариант при остром неосложненном кандидозе. Используются препараты в форме вагинальных таблеток, крема, суппозиториев. Такой метод позволяет доставить активное вещество непосредственно к очагу воспаления, обеспечивая быстрое купирование симптомов, при этом ограничивая системное воздействие.
В основном применяются препараты:
клотримазол;
миконазол;
натамицин;
эконазол,
нистатин.
Курс терапии длится от 1 до 7 дней, в зависимости от препарата и степени выраженности симптомов. Местное лечение удобно, но его эффективность может снижаться при повторных эпизодах кандидоза или устойчивости грибка к используемому препарату.
Системные препараты
Противогрибковые средства системного действия используются по таким показаниям:
рецидивирующий кандидоз (≥4 эпизодов в год);
неэффективность местного лечения;
хронический или осложненный процесс;
противопоказания к применения вагинальных форм (например, у девочек, пожилых женщин).
В основном применяется флуконазол. Стандартная доза 150 мг однократно. При рецидивах может назначаться курс по схеме:
150 мг 1 раз в 3 дня (3 приема);
затем — 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (по показаниям).
Реже используются итраконазол, кетоконазол, поскольку они характеризуются более высоким риском побочных эффектов и взаимодействий с другими препаратами.
Важно понимать, что системные препараты не устраняют факторы риска, поэтому без коррекции образа жизни и устранения провоцирующих причин возможны рецидивы даже после полноценной терапии.
Консультация врача
Назначение лечения должно осуществляться только после подтверждения диагноза, поскольку схожую симптоматику могут давать и другие заболевания: бактериальный вагиноз, трихомониаз, герпетическая инфекция, атрофический вагинит.
Гинеколог подберет оптимальную схему терапии, оценит состояние слизистой, назначит дополнительные исследования при необходимости и даст рекомендации по профилактике повторных эпизодов.
Во время лечения необходимо периодически посещать врача для мониторинга состояния, контроля эффективности лечения, коррекции схемы терапии, если ранее назначенные препараты не приносят ожидаемых результатов. Важно строго соблюдать все рекомендации гинеколога, не нарушать графика лечения, не менять самостоятельно препараты, поскольку часто самолечение становится причиной более серьезных осложнений.
Профилактические меры
Предотвратить развитие вагинального кандидоза вполне возможно, если соблюдать разумные правила интимной гигиены, поддерживать баланс микрофлоры и избегать воздействия предрасполагающих факторов. Особенно важно придерживаться профилактики женщинам с частыми рецидивами, сниженным иммунитетом или в период гормональных перестроек (беременность, климакс, прием оральных контрацептивов).
Правильная гигиена
Интимная гигиена — один из ключевых факторов, способных предотвратить развитие молочницы. Однако важно помнить: чрезмерное усердие может нанести вред. Нарушение естественного баланса влагалищной микрофлоры — частая причина роста грибков.
Что важно учитывать:
Подмываться следует не более 1–2 раз в день, используя теплую воду и мягкие средства с нейтральным pH, желательно без отдушек и агрессивных антисептиков.
Если беспокоят зуд, раздражение, жжение, не стоит использовать обычное мыло или гели с антибактериальным эффектом, поскольку это может усилить симптомы.
После дефекации во время подмывания движения руки должны быть направлены от лобка к анусу, чтобы не допустить попадания кишечной флоры во влагалище.
Гигиенические средства, используемые во время менструации (тампоны, прокладки), необходимо менять каждые 4–6 часов, а при повышенной температуре воздуха и физической активности еще чаще.
Хлопковое белье
Для профилактики вагинального кандидоза особое внимание следует уделить выбору нижнего белья. Синтетические материалы, обтягивающие модели, стринги способствуют накоплению влаги и повышению температуры в интимной зоне, что создает благоприятные условия для размножения грибков.
Что советуют гинекологи:
носить белье из натуральных тканей (хлопок, бамбук);
выбирать удобный, свободный крой;
менять белье ежедневно, а при интенсивной физической активности дважды в день.
Также стоит обращать внимание на качество стиральных порошков и ополаскивателей — агрессивные компоненты могут вызывать раздражение.
Здоровое питание
Питание напрямую влияет на микрофлору влагалища. Избыток сахара, рафинированных продуктов и алкоголя может стать причиной чрезмерного роста Candida. Особенно это актуально для женщин с нарушением углеводного обмена, инсулинорезистентностью, диабетом.
Основные принципы:
Ограничить простые углеводы (сахар, сладости, белый хлеб, газированные напитки).
Включить в рацион пробиотики: йогурты, кефир, закваски, а также продукты с пребиотиками (клетчатка, злаки, овощи).
Поддерживать нормальный питьевой режим — не менее 1,5 л чистой воды в день.
Отказ от чрезмерного употребления дрожжевых продуктов и алкоголя (особенно пива).
Питание, укрепляющее иммунитет и благоприятно влияющее на микрофлору кишечника — эффективный инструмент в профилактике вагинального кандидоза.
Избегать спринцеваний
Спринцевание — процедура, которая долгое время считалась методом поддержания интимной гигиены. Однако в настоящее время доказано, что регулярные спринцевания разрушают нормальную влагалищную микрофлору, повышают риск инфекций и рецидивов кандидоза.
Важно понимать:
Спринцевание вымывает лактобациллы — основную защиту слизистой влагалища.
Оно может травмировать нежную слизистую, нарушить кислотно-щелочной баланс и даже спровоцировать восходящую инфекцию.
Применение растворов с антисептиками (фурацилин, марганцовка, хлоргексидин) без назначения врача категорически не рекомендуется.
Гинекологи сходятся во мнении, что спринцевание должно применяться только по назначению специалиста и исключительно по медицинским показаниям, например, перед проведением некоторых процедур или при диагностике определённых заболеваний.
Гинекологическая помощь в медицинском центре «УРО-ПРО»
Если вы заметили у себя признаки, напоминающие молочницу, не откладывайте визит к врачу. Самолечение может временно устранить симптомы, но не повлиять на причину заболевания, что нередко приводит к рецидивам.
В медицинском центре «УРО-ПРО» мы предлагаем пациенткам всестороннюю помощь при вагинальном кандидозе:
комплексную диагностику, включая мазок на флору, ПЦР, бакпосев, при необходимости — УЗИ;
эффективное лечение в соответствии с последними клиническими рекомендациями;
опытных гинекологов с многолетней практикой;
современное оборудование, обеспечивающее безопасность и точность обследований;
индивидуальный подход и деликатное отношение к каждой пациентке.
Мы помогаем не просто справиться с симптомами, а восстановить женское здоровье и предотвратить повторные эпизоды заболевания. Запишитесь на консультацию уже сейчас и доверьте свое здоровье профессионалам.