Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть у мальчиков не отводится от головки полового члена. В раннем возрасте это абсолютно нормально, но в некоторых случаях проблема сохраняется или сопровождается осложнениями. Родителям важно понимать, когда речь идет о физиологической норме, а когда фимоз у мальчиков требует хирургического вмешательства.
Причины
Фимоз у детей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический — вариант нормы, характерный для большинства новорожденных мальчиков. Крайняя плоть у младенцев плотно прилегает к головке, защищая ее от внешних раздражителей и инфекций. Со временем она становится более эластичной и легко отводится. У 90% мальчиков физиологический фимоз проходит самостоятельно к 3–5 годам, а у некоторых — до пубертатного периода.
Патологический фимоз возникает из-за рубцовых изменений в крайней плоти. Такие изменения могут быть вызваны:
Частыми воспалениями (баланопоститом);
Механическими травмами крайней плоти;
Генетической предрасположенностью к сниженной эластичности тканей.
Симптомы фимоза
Родители могут заметить фимоз по ряду характерных признаков:
Если крайняя плоть сильно сужена, моча может скапливаться в препуциальном мешке (мешочке между крайней плотью и головкой), что приводит к набуханию и тонкой струе мочи.
Ребенок может жаловаться на боль при мочеиспускании или касании к органу.
Иногда сужение крайней плоти сопровождается покраснением, отеком и выделениями из препуциального мешка, что является проявлением баланопостита.
У мальчиков старше 5–7 лет крайняя плоть должна становиться более подвижной. Если головка полностью не обнажается, это признак патологического фимоза.
Диагностика фимоза
Врач оценивает состояние крайней плоти, ее эластичность, наличие рубцов и воспалительных процессов.
В ходе физикального осмотра специалист аккуратно проверяет, насколько крайняя плоть подвижна и есть ли признаки сужения или воспаления.
Если присутствуют симптомы инфекции (покраснение, выделения), назначают общий анализ мочи и бактериологический посев, чтобы выявить возбудителя и назначить подходящее лечение.
При подозрении на осложнения, включая нарушение оттока мочи, ребенка направляют на ультразвуковое исследование для оценки состояния мочевого и почек.
Раннее выявление проблемы помогает избежать хронизации инфекции, нарушений мочеиспускания и других серьезных осложнений.
Лечение фимоза у детей
При физиологическом фимозе достаточно регулярно наблюдаться у врача и обеспечить качественный уход (подмывать ребенка теплой водой, избегая излишнего механического воздействия на крайнюю плоть). Использование агрессивных мыл и частые попытки принудительно открыть головку могут привести к микротравмам и рубцеванию.
Медикаментозное лечение
Терапия патологического фимоза, особенно на ранних стадиях, часто становится эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Одним из методов является использование мазей с кортикостероидами, которые уменьшают воспаление, снижают отек тканей и повышают эластичность крайней плоти.
Кортикостероидные мази наносятся тонким слоем на внутреннюю поверхность крайней плоти и область сужения (1–2 раза в день на протяжении нескольких недель, обычно от 4 до 6). Препараты мягко воздействуют на кожу, она становится более податливой и лучше растягивается. Параллельно с применением мазей врач может рекомендовать осторожные упражнения на растяжение крайней плоти, которые выполняются безболезненно и постепенно, чтобы избежать микротравм и рубцевания.
Если через несколько недель состояние не улучшается или возникают признаки воспаления, врач пересматривает тактику лечения.
Лечение баланопостита
Баланопостит — частое осложнение фимоза — требует быстрого вмешательства, чтобы избежать распространения инфекции и образования рубцов. Ребенку назначают антисептические ванночки с растворами фурацилина или хлоргексидина, чтобы удалить патогенные бактерии и уменьшить воспаление (2–3 раза в день, обычно после мочеиспускания). Теплая вода с добавлением антисептика дополнительно размягчает ткани, облегчая последующее нанесение мазей.
После ванночек наносятся противовоспалительные мази на основе антибиотиков или антисептиков,. Они борются с инфекцией и уменьшают воспаление. В некоторых случаях, если баланопостит сопровождается гнойными выделениями или сильным отеком, назначают системные антибиотики в виде таблеток или суспензии.
Дополнительно врач может рекомендовать использование антигистаминных препаратов для снятия зуда и дискомфорта, которые часто сопровождают воспаление.
Если баланопостит повторяется или переходит в хроническую форму, это может быть показанием к оперативному лечению, чтобы устранить основную причину — сужение крайней плоти.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы неэффективны. и при этом фимоз беспокоит, прибегают к оперативному вмешательству:
Циркумцизия — крайняя плоть полностью удаляется, чтобы навсегда устранить проблему сужения. Процедура проводится детям и взрослым, маленьким пациентам — под общим наркозом, чтобы исключить психологический дискомфорт. Врач удаляет суженную часть крайней плоти по кругу, затем края раны аккуратно сшиваются саморассасывающимися швами. После операции пациенту важно соблюдать гигиенические рекомендации. В первые дни может быть небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно или снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Обычно восстановительный период занимает 7–10 дней, после чего ребенок возвращается к привычному образу жизни. Циркумцизия не только устраняет фимоз, но и снижает риск инфекций мочевыводящих путей и воспалений в будущем.
Дорсальный разрез — более щадящий хирургический метод, который используется, если важно сохранить крайнюю плоть. Показанием является патологический фимоз, который сопровождается воспалением или рубцеванием, но крайняя плоть все еще может быть сохранена. Врач делает продольный разрез вдоль спинки крайней плоти, расширяя ее отверстие. Основное преимущество этого метода — сохранение крайней плоти, которая выполняет защитную функцию. Дорсальный разрез менее травматичен, чем циркумцизия, и чаще проводится под местной анестезией. Метод может быть временным решением: если через некоторое время проблема возвращается, врач может порекомендовать провести циркумцизию. После процедуры назначаются антисептические ванночки и мази для ускорения заживления. Полное восстановление занимает около 1–2 недель.
Решение о выборе метода лечения должно приниматься совместно с врачом, исходя из клинической картины. Хирургическое лечение проводится под местной анестезией или легким общим наркозом в зависимости от возраста ребенка. После операции ребенок быстро восстанавливается, и рецидивы фимоза исключены.