Аспермия

Что такое аспермия и азооспермия

Существует два схожих термина «аспермия» и «азооспермия».

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в сперме. Это заболевание поражает почти 1% мужского населения и примерно 10-15% всех мужчин, страдающих бесплодием. Многие неизлечимые заболевания яичек приводят к азооспермии, наиболее тяжелой форме мужского бесплодия. Азооспермия в зависимости от наличия или отсутствия обструкции протоков или семявыносящих подразделяется на обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию. Благодаря передовым вспомогательным репродуктивным технологиям парам, испытывающим трудности с зачатием из-за мужского бесплодия, доступны различные варианты фертильности, даже при азооспермии.

Обструктивная азооспермия может быть вызвана следующими причинами: 

• врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков,
• обструкция семявыносящих и придаточных протоков,
• атрезия (недоразвитие) семенных пузырьков,
• различные инфекции мочеполовых путей, приводящие к обструкции,
• двусторонняя вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков).

При обструктивной азооспермии сперматогенез часто нормальный. Поэтому варианты лечения обструктивной азооспермии часто включают хирургическую коррекцию семявыносящих протоков в дополнение к другим вспомогательным репродуктивным методам.

У большинства мужчин с азооспермией, около 60%, будет неконструктивная азооспермия, что делает ее наиболее распространенным типом азооспермии. Необструктивная азооспермия чаще всего возникает из-за серьезных дефектов сперматогенеза, которые часто возникают из-за первичной недостаточности или дисфункции яичек.

Аспермия (анэякуляция) — это полное отсутствие эякулята или семенной жидкости. Если случае азооспермии мужчина может считать себя здоровым, то при отсутствии выделения спермы после полового акта нужно искать причины данного состояния сразу после выявление этого факта. Многие мужчины с анэякуляцией в то же время страдают эректильной дисфункцией.

Анэякуляция является редкой причиной мужской бесплодия, на долю которой приходится 2% всех случаев. У мужчин с психогенным типом анэякуляции составляют примерно 0,4%-0,5% этих случаев.

Три фазы эякуляции

Чтобы понять, почему возникает азоспермия, необходимо узнать, как происходит эякуляция или семяизвержение у мужчин. Этот процесс состоит из трех сменяющихся фаз:

1. Эмиссия. В результате этого этапа происходит выброс спермы (смесь сперматозоидов из яичка, предстательной жидкости и жидкости семенных пузырьков) в предстательную уретру.

2. Изгнание. Различные группы мышц (периуретральные, бульбокавернозные и мышцы тазового дна) ритмично сокращаются, извергая сперму из наружного мочеиспускательного канала. В момент выброса внутренний мочевой сфинктер шейки мочевого пузыря закрыт, чтобы сперма не возвращалась обратно в мочевой пузырь.

3. Оргазм. Одновременно с эякуляцией повышается давление в задней части уретры и происходит стимуляция мозгового центра через срамной нерв, создавая приятное ощущение.

Причины аспермии

Аспермия может быть истинной и ложной. В первом случае отсутствует выработка спермы, а во втором происходит ретроградная эякуляция (сперма выделяется в мочевой пузырь), у мужчин может наблюдаться задержка эякуляции.

При истинном асперматизме у мужчин может отсутствовать оргазм.

К вероятным причинам аспермии относится:

• врожденные аномалии мочеполовой системы: отсутствие или дисфункциональный закупоренный придаток яичка, врожденные аномалии семявыносящего протока, неопущенные яички, нарушения семявыносящих протоков (кисты).
• нарушение работы нервной системы, влияющие на семяизвержение (опухоли, травматические поражения половых органов мужчин, заболевания центральной нервной системы, хронический воспалительный процесс мужских половых органов),
• психические заболевания, влияющие на нормальное семяизвержение.

Диагностика

При наличии у мужчин жалоб на отсутствие спермы после полового акта и отсутствие оргазма необходимо проводить комплексное обследование. Уролог выясняет у мужчины были ли у него травмы половых органов, операции (в том числе грыжесечение паховой грыжи), принимает ли он какие-либо лекарственные препараты (гонадотропины, токсины), находится ли на химиотерапии, важно также выяснить, происходила ли когда-либо эякуляция, и испытывает ли мужчина оргазм.

Кроме того, уролог проводит обследование наружных половых органов и предстательной железы.

Также проводится исследование общего анализа мочи (исключение ретроградной аспермии), обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ультразвуковое исследование сосудов полового члена, органов мошонки.

Лечение азоспермии в современной урологии

Аспермия является одной из возможным причин бесплодия. При своевременном обращении мужчины к урологу, а также определения причины данного состояния возможно проведение коррекции. При определении источника заболевания возможно подобрать правильную тактику лечения аспермии.

При ложном асперматизме возможно лечение, направленное на удаление рубцов после оперативных лечений, влияющих на работу семявыбрасывающих путей, мочеиспускательного канала.

При выявлении ретроградной аспермии лечение зависит от пожеланий мужчины и партнерши и особенно актуально при бесплодии. Первоначально важно прекратить прием альфа-адреноблокаторов. Врачи могут посоветовать прием альфа-стимулирующих препаратов, таких как псевдоэфедрин, которые в некоторых случаях могут привести к антеградной эякуляции (выделения спермы естественным способом).

При наличии психогенной аспермии применяется электроэякуляция. Полученная сперма может быть использована для дальнейших вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Лечение основывается на комплексном подходе, который включает в себя гормональную терапию, психотерапию, физиолечение. Специалисты клиники «УРО-ПРО» осуществляют лечение аспермии по современным стандартам.